Глава 9. Дифференциально- диагностический алгоритм при сердечно-сосудистых заболеваниях

БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

Боль в грудной клетке - один из наиболее частых симптомов заболеваний внутренних органов. Причинами болевого синдрома могут быть поражения сердца, сосудов, легких, пищевода, желудка, шейного и грудного отделов позвоночника, кожи, мышц, костей, нервов, суставов и др. (рис. 9-1).

Причины болевого синдрома в грудной клетке

• Заболевания сердца и магистральных сосудов:

❖ стабильная стенокардия напряжения;

❖ нестабильная стенокардия;

❖ острый ИМ;

❖ перикардит;

❖ миокардит;

❖ расслаивающая аневризма аорты;

❖ АГ;

❖ ГКМП;

❖ пролапс митрального или/и аортального клапана;

❖ алкогольное поражение сердца;

❖ дисгормональная кардиомиопатия;

❖ ТЭЛА.

• Заболевания легких и плевры:

❖ сухой (фибринозный) плеврит;

❖ экссудативный плеврит;

❖ плевропневмония;

❖ эндотелиома;

❖ опухоли плевры;

❖ плевральные спайки (шварты);

❖ спонтанный пневмоторакс.

• Болезни органов пищеварения:

❖ ахалазия кардии;

❖ диффузный спазм пищевода;

❖ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

Рис. 9-1. Алгоритм диагностического поиска причин возникновения болей в грудной клетке.

❖ эзофагит;

❖ язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

❖ острый и хронический гастрит и дуоденит;

❖ опухоли пищевода;

❖ опухоли желудка.

• Заболевания суставов:

❖ артрит плечевого сустава;

❖ деформирующий артроз;

❖ анкилозирующий спондилоартрит;

❖ туберкулезный спондилит;

❖ плечелопаточный периартрит.

• Болезни кожи (опоясывающий лишай).

• Поражения мышц и костей:

❖ дерматомиозит;

❖ миопатии, миастении, миалгии;

❖ переломы ребер;

❖ миеломная болезнь;

❖ лейкозы;

❖ опухоли костей, метастазы в кости;

❖ остеопороз и остеомаляция;

❖ туберкулез и остеомиелит грудино-ключичного сочленения;

❖ эозинофильная гранулема;

❖ невертеброгенная скелетно-мышечная торакалгия (синдром Титце и др.).

• Нервные и психические заболевания: