Вторичная тромбоцитопения, обусловленная хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии
В настоящее время большую проблему представляют поражения печени, ассоциированные с вирусом гепатита С. В мире хроническим вирусным гепатитом С страдают от 130 до 170 млн человек, при этом у 85% больных отмечен высокий риск хронизации инфекции с развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Течение HCV характеризуется разнообразными внепеченочными симптомами и синдромами. К ним относятся криоглобулинемия, проявляющаяся гломерулонефритом или кожным васкулитом, и реже встречающиеся сиаладенит, тиреоидит, плоский лишай, лимфаденопатия. Одним из внепеченочных проявлений гепатита С является тромбоцитопения, клинически проявляющаяся кровоточивостью микроциркуляторно-го типа.
Причины развития тромбоцитопении у больных с HCV-инфекцией связывают с гиперспленизмом или с действием антитромбоцитарных антител. Применение в таких случаях активной и необходимой по жизненным показаниям противовирусной терапии затруднено побочным действием интерферона, способного усилить тромбоцитопению. При обследовании пациентов с идиопатической тромбоцитопениче-ской пурпурой у 10% больных выявляют анти-HCV (антитела к вирусу гепатита С). Известно, что при гепатите С уровень тромбоцитов обычно ниже, чем при хроническом вирусном гепатите В. Тромбоцитопения возникает через 2-5 лет после установления диагноза.
Следует помнить, что тромбоцитопения может свидетельствовать о наличии у больного цирроза печени. В связи с низким уровнем тромбоцитов проведение чрескожной пункции печени пациентам зачастую затруднено. Критериями цирроза печени у пациентов могут быть наличие гепатоспленомегалии, синдрома портальной гипертен-зии, нарушение белково-синтезирующей функции печени (снижение уровня общего белка, протромбинового индекса, фибриногена, холестерина) в сочетании с двух- и трехростковыми цитопениями в периферической крови.