Несмотря на высокий охват вакцинацией в отношении ряда инфекционных заболеваний в России, в некоторых случаях прививки откладывают или поступает отказ от иммунизации. Такая ситуация приводит к снижению популяционного иммунитета, увеличивает риск возникновения вспышек инфекционных заболеваний. В связи с ежегодным появлением новых вакцин для профилактики заболеваний, ранее не контролируемых с помощью вакцинопрофилактики, возник вопрос о месте этих вацин в Национальном календаре профилактических прививок. Большинство вакцин вводят в первые 2 года жизни, что затрудняет соблюдение схем вакцинации при введении моновакцин. Комбинированные вакцины позволяют сократить число инъекций и тем самым способствуют достижению высокого охвата вакцинацией с последующим снижением уровня заболеваемости. Комбинированные вакцины (по определению CDC) содержат антигены уже используемых в рутинной практике моновакцин [1].
Цель современных программ иммунизации - не только достижение высокого охвата вакцинацией, но и как можно более раннее обеспечение защиты от инфекционных заболеваний. Ранняя защита наиболее важна в отношении инвазивных форм Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae типа b (Hib) и Streptococcus pneumoniae. Данные возбудители обусловливают высокую заболеваемость, большой риск развития осложнений и смертности в первые годы жизни ребенка [2, 3]. Тем не менее часть детей не вакцинируют в необходимые сроки по причине частых истинных и ложных отводов от вакцинации, личных убеждений родителей относительно вакцинации, финансовых причин, ограничений поставок вакцин, невыполнения всей схемы вакцинации вследствие нежелательных явлений на предыдущее введение вакцины.
Еще одна важная проблема - низкий охват ревакцинацией. Так, например, в исследовании, проведенном в США, к 7 мес жизни 65% детей были охвачены всеми 3 дозами АКДС, а 90% охват вакцинацией достигался только к концу 1-го года жизни. Только к 3,5 годам жизни, то есть спустя 18 мес после рекомендованной 1-й ревакцинирующей дозы АКДС-вакцины, охват ревакцинацией достигал приблизительно 80%. Все 4 дозы АКДС-вакцины получило только 60% изучаемой популяции [4]. В исследовании, проведенном в Германии [5], было показано, что внедрение в практику в конце 2000 г. иммунизации 6-валентной вакциной, в состав которой входили бесклеточный коклюшный компонент, столбнячный и дифтерийный анатоксины, инактивированный полиокомпонент, компоненты для профилактики Hib-инфекции и гепатита В, позволило увеличить охват вакцинацией против Hibинфекции до 79% и до 100% против гепатита В в когорте новорожденных 2003 г. В среднем с увеличением числа антигенов в вакцине увеличивался охват вакцинацией (рис. 36-1).