Одним из наиболее частых осложнений, развивающихся при лечении повреждений опорно-двигательного аппарата, являются венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО): тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоз подкожных вен и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). По данным исследований, смертность, обусловленная развитием ВТЭО, составляет от четверти до трети всей госпитальной летальности пациентов травматолого-ортопедических отделений стационаров. Росту числа ВТЭО способствует увеличение тяжести травм и оперативных вмешательств, а также увеличение доли пациентов пожилого возраста с большим числом сопутствующих заболеваний - факторов риска развития ВТЭО. Источником ТЭЛА у больных с травмами опорно-двигательного аппарата служат эмбологенные ТГВ таза и нижних конечностей. Наибольшую опасность представляют флотирующие и пристеночные тромбы в илиофеморальном и илиокавальном сегментах (проксимальный ТГВ). Чаще всего ТЭЛА развивается у пациентов с переломами верхнего отдела бедра. С помощью современных методов исследования показано, что в отсутствие профилактики ТГВ нижних конечностей развивается у большинства больных с переломами голени, бедра, таза, позвоночника, сопровождающихся ограничением подвижности (табл. 23-1). При этом средняя частота развития проксимального ТГВ на 7-21 день пребывания в стационаре составляет 18,1%
Венозный тромбоз развивается при сочетании повреждения сосудистой стенки, замедления тока крови и изменения ее свойств (гиперкоагуляции и угнетении фибринолиза). Эти элементы триады Вирхова (1859) появляются при любой травме и оперативном вмешательстве. Травма тканей (механическая, операционная и др.) приводит к повреждению внутреннего слоя сосудистой стенки вследствие сдавления вены развивающимся отеком, гематомой, отломками костей и др. Дефект эндотелия может возникнуть и опосредованно вследствие его гипоксии. Травмы и оперативные вмешательства, сопровождающиеся кровопотерей и шоком, запускают механизм системной воспалительной реакции, при котором выделяющиеся оксиданты вызывают гибель клеток эндотелия. К обнаженному субэндотелиальному слою начинают прилипать