Наиболее частая причина кровотечений во время и после дефекации у детей - трещины заднего прохода. Излюбленная локализация трещин - зубчатая линия - место перехода кожи в слизистую прямой кишки. Основной предрасполагающий фактор для развития трещин - запоры, приводящие к травматизации слизистой плотными каловыми массами с последующим инфицированием и воспалением поврежденного эпителия. Однако трещины могут возникать и при длительных поносах, на фоне которых возникают отек слизистой оболочки прямой кишки, ее воспаление (дистальный проктит) и легкая ранимость. Зуд в области заднего прохода и механическое раздражение, вызванное острицами, тоже может способствовать образованию трещин. Иногда трещины возникают из-за надрывов слизистой оболочки при рубцовом сужении заднего прохода.
Основной симптом заболевания - сильная боль при дефекации. Ребенок из-за страха избегает испражняться, каловые массы становятся плотными, и это усугубляет боль. Боясь усиления боли, ребенок задерживает кал, что, в свою очередь, приводит к его уплотнению и еще большей травматизации слизистой оболочки с углублением трещин, возникает сфинктероспазм. В конце акта дефекации выделяется несколько капель алой крови.
При осмотре обнаруживают эрозию или небольшую ранку с воспаленными краями, расположенную обычно в задней полуокружности анального отверстия между радиальными складками слизистой оболочки. Попытка ввести палец в прямую кишку встречает резкий протест больного. Заболевание может длиться недели и месяцы. Самоизлечение наступает при небольших размерах трещины и при купировании запоров.
Лечение трещины заднего прохода - регулирование стула и местное лечение. Необходимы определение кишечной микрофлоры и ее нормализация. В начальных стадиях удается добиться заживления трещины систематическими очистительными клизмами, тепловыми процедурами (сидячие марганцовые ванночки), тщательным очищением трещины после каждого опорожнения, применением мазей, в частности Левомеколя*. Благоприятное влияние на заживление оказывает спирто-новокаиновая блокада по Аминеву. В запущенных случаях при каллезных краях трещины прибегают к иссечению ее в пределах здоровых тканей с наложением узловых швов. У детей хирургическое лечение трещин заднего прохода применяют редко, результаты консервативного лечения хорошие.