Язвенно-некротический энтероколит (ЯНЭК) - одна из наиболее сложных проблем в хирургии новорожденных. Прежде всего это связано с бурным развитием неонатологии и реаниматологии, благодаря чему стали выживать дети, родившиеся глубоко недоношенными, перенесшие гипоксию в родах, имеющие признаки внутриутробного или интранатального инфицирования.
Язвенно-некротизирующим энтероколитом заболевают 2-10 из 1000 живорожденных младенцев. Подавляющее большинство из них - недоношенные дети с массой тела менее 1500 г.
Этиопатогенез и патофизиология ЯНЭК остаются не совсем ясными. Этиология ЯНЭК многофакторна. Перинатально возникающий стресс ведет к селективной циркуляторной ишемии кишечника, которая возникает как результат защиты жизненно важных органов, неустойчивых к длительной гипоксии в условиях централизации кровообращения. Это создает предпосылки для бактериальной инвазии, тем более что у недоношенного ребенка практически отсутствует секреторный иммуноглобулин А, иммуноглобулин G, мало иммуноглобулинов сыворотки, опсонинов, комплемента и внутриклеточных ферментов, что в значительной степени сдерживает фагоцитоз.
Важную роль играет то, что нередко ребенок для питания получает искусственную смесь, а не грудное молоко. Следовательно, он лишен таких важных протективных веществ, как лизоцим, лактоферрин, IgA, отсутствуют макрофаги, бифидумфлора.
Классификация язвенно-некротического энтероколита по M.J. Bell (2008) наиболее распространена.
□ I стадия - подозреваемый ЯНЭК: легкие нарушения со стороны ЖКТ, склонность к брадикардии, ацидозу, апноэ.
□ II стадия - явный ЯНЭК: парез кишечника, очаговый пневматоз кишечной стенки, выраженный метаболический ацидоз, брадикардия, лейкопения.
□ III стадия - прогрессирующий ЯНЭК: тяже-