4.1. ВЕРОЯТНЫЕ ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Прогноз при депрессивном синдроме определяется нозологическим диагнозом (МДП, психогенное заболевание, органическое заболевание ЦНС, шизофрения, соматическое заболевание). Если причиной развития депрессии послужило соматическое заболевание, то прогноз связан с течением основного заболевания. При соматических заболеваниях депрессия всегда утяжеляет прогноз, и наоборот, смягчение симптомов депрессии улучшает прогноз основного заболевания. При лечении соматогенных депрессий (возникших в связи с соматической болезнью) акцент следует делать на терапию основного заболевания. В случае тяжелой депрессии и при наличии суицидального риска основными становятся психофармакологические средства. Медикаментозное лечение в сочетании с психотерапией возвращают больному волю к жизни, укрепляют его решимость бороться с соматической болезнью. Даже если лечение не продлит пациенту жизнь, как, например, в паллиативной медицине, оно существенно повысит ее качество.
Метаанализ 54 исследований показал, что депрессия на 80% повышает риск возникновения ИБС и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (Anderson I.M. и др., 2008). Считают, что серотонинергические антидепрессанты (SSRI) и антидепрессанты более широкого спектра действия (SNRI) не обладают кардиотоксичным действием, достоверно уменьшают симптомы депрессии, улучшают прогноз в отношении инфаркта миокарда, ИБС, улучшают приверженность пациентов лечению основного заболевания.
За более чем 50-летний опыт применения антидепрессантов предприняты многочисленные попытки выделить предикторы положительного или отрицательного исхода лечения. В частности, изучена роль социально-демографических и клинических факторов.
В большинстве исследований показано, что не существует надежных биологических прогностических показателей возможной терапевтической реакции при антидепрессивной терапии. Тем не менее общепризнано, что антидепрессанты более эффективны при эндогенной депрессии. В качестве положительного прогностического признака называют отдельные изменения в виде уменьшения двигательной заторможенности или снижения тревоги в начале терапии (Katz M.M. и др., 2009). По мнению многих исследователей, чем проще структура депрессивного синдрома, тем более выражен лекарственный эффект. Присоединение к депрессивному синдрому любой иной симптоматики (бредовой, невротической, органической, шизофреноподобной) существенно ухудшает прогноз (Trivedi H.D. и др., 2006). Затяжное и хроническое течение депрессии также ухудшает прогноз, повышает вероятность фармакотерапевтической резистентности (Beliles К., Stoudemire А., 1998).