Депрессивные расстройства нередко расцениваются врачами как временная смена настроения, не заслуживающая пристального внимания или как нормальная и ожидаемая реакция пациента на внезапное соматическое заболевание, так как «любой был бы подавлен в подобной ситуации». Часто врачи не уделяют таким пациентам достаточного внимания, не задают необходимые вопросы, не привлекают психиатра для участия в лечебном процессе. Депрессия, как известно, всегда утяжеляет течение основного заболевания, а ранняя диагностика и лечение депрессии служат лучшей профилактикой суицида (Angst и др., 2005).
Печаль может быть естественной реакцией на неблагоприятную ситуацию. Тогда возникает закономерный вопрос о границах депрессии. Как отличить нормальную реакцию горя от патологической реакции горя и от реактивной депрессии? Предполагается, что пока психологически понятная реакция на значимую жизненную ситуацию не нарушает социальную адаптацию, не мешает приспособиться к требованиям жизни, то речь не может идти о симптомах болезни (Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г. и др., 2006).
П.Б. Ганнушкин (1933) отмечал отсутствие ощутимой границы между нормальной и патологической реакциями при психологически «понятных» состояниях. Всякая значимая утрата «у большинства нормальных людей вызывает угнетенное, тоскливое настроение, общую вялость и заторможенность, отсутствие сна, аппетита, слезы и др.».
Обычно описывают пять основных психологических стадий при естественной реакции горя:
• шок;
• отрицание;
• агрессия (поиск виновных);
• депрессия;
• стадия принятия (Гнездилов А.В., 2002).
Естественная реакция горя продолжается в среднем 6 мес и включает различные депрессивные симптомы (невозможность поверить в случившееся, чувство нереальности происходящего, бесчувствие, грусть,