Раздел 5. Оценка функций сердечно-сосудистой системы

Поставить закладку

5.1. Физиологические константы

Табл. Функции сердечно-сосудистой системы

Функция	Определение
Сократительная	Обеспечение кровообращения
Гомеостатическая	Поддержание постоянства среды организма при непрерывно меняющихся условиях его жизнедеятельности
Питательная	Доставка кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям
Экскреторная	Удаление и выведение углекислого газа и остальных продуктов обмена и др.

Табл. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы

Признак	Особенность
Физиологическая тахикардия	Из-за малого объема сердца при высоких потребностях в кислороде и других веществах, симпатикотония
Непостоянство ЧСС	Изменения происходят при движениях, ориентировочных реакциях, эмоциях
Возрастные и половые различия ЧСС	У девочек ЧСС больше, чем у мальчиков; после 2 лет наблюдается дыхательная аритмия, у подростков брадикардия и аритмия
Увеличение длительности сердечного цикла с возрастом	У детей 1-го года жизни - 0,40-0,54 с, у подростков - 0,8 с; продолжительность систолы желудочков у грудных детей - 0,27 с (у подростков - 0,33 с)

Окончание табл. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы

Признак Ударный объем (количество крови, выбрасываемой в каждом цикле)	Особенность Увеличивается пропорционально массе тела: к 6 мес в среднем удваивается, к году - утраивается; в 8 лет в 10 раз, а у подростков - в 20 раз больше, чем у новорожденных
Минутный объем крови (ударный объем х ЧСС)	К 1 году - около 1250 мл, в 8 лет - 2800 мл; 130-160 мл/кг крови в 1 мин
Низкое АД	Обусловлено широкими артериями, меньшей нагнетательной способностью сердца

Табл. Частота сердечных сокращений

Возраст	Частота сердечных сокращений
Новорожденные	140-160
1-6 мес	130-140
6 мес-1 год	110-120
2-4 года	100-110
5-7 лет	90-100
8-10 лет	80-85
11-13 лет	70-80
14-17 лет	65-75

Табл. Дыхательно-пульсовой коэффициент

Возраст	Норма
Новорожденные	1:2,5
До 1-го года	1:3
1 год-5 лет	1:3,5
6-14 лет	1:4 (1:4,5)
15-18 лет	1:4 (1:5)

Табл. Формулы артериального давления (у детей старше

1 года)

Систолическое артериальное давление (САД)			Диастолическое артериальное давление (ДАД)
Среднее	Верхнее пограничное	Нижнее пограничное	Среднее	Верхнее пограничное	Нижнее пограничное
90 + 2n	105 + 2n	75 + 2n	60 + n	75 + n	45 + n

Примечание: n - число лет. У девочек по сравнению с мальчиками АД ниже на 5 мм рт.ст.

Для определения нормальных величин АД разработаны перцентильные таблицы.

Табл. Перцентильное распределение систолического артериального давления у подростков в 10-17 лет, мм рт.ст.

Возраст	Пол	5%	10%	25%	50%	75%	90%	95%
10 лет	М Ж	92 93	95 95	100 99	106 105	112 110	120 119	123 123
11 лет	М Ж	79 94	80 96	86 102	96 107	119 112	131 121	134 128
12 лет	М Ж	73 90	79 94	90 101	99 110	118 115	125 122	137 125
13 лет	М Ж	83 97	87 99	98 104	111 110	123 118	128 122	132 126
14 лет	М Ж	92 97	95 100	104 104	113 112	127 117	133 123	149 130
15 лет	М Ж	96 100	103 101	109 106	118 112	127 119	141 127	151 131
16 лет	М Ж	102 98	103 101	110 107	118 112	122 117	125 128	143 130
17 лет	М Ж	98 97	103 99	107 104	115 111	123 116	135 121	140 128

Табл. Перцентильное распределение диастолического артериального давления у подростков в 10-17 лет, мм рт.ст.

Возраст	Пол	5%	10%	25%	50%	75%	90%	95%
10 лет	М Ж	49 47	52 51	55 56	62 61	67 66	71 71	74 75
11 лет	М Ж	26 47	30 49	40 56	49 61	72 67	81 73	86 75
12 лет	М Ж	21 46	31 50	41 56	50 62	73 69	82 73	86 78
13 лет	М Ж	33 46	39 50	47 57	64 65	77 72	84 77	87 82
14 лет	М Ж	40 50	46 54	57 60	70 67	81 71	87 75	92 77
15 лет	М Ж	49 57	55 58	65 63	75 68	81 73	90 77	98 79
16 лет	М Ж	53 54	58 57	66 63	71 68	76 73	93 78	84 82
17 лет	М Ж	55 56	57 57	64 61	71 68	78 73	83 75	83 79

Получив среднее из трех измеренных показателей АД, по таблице находят, к какому классу перцентильного распределения относится данный ребенок.

Диагноз артериальной гипертензии устанавливается в случае, если средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах ≥95 перцентиля для данного возраста, пола и роста. I степень - средние уровни САД и/или ДАД >99 перцентиля не > чем на 5 мм рт.ст., II степень (тяжелая) - средние уровни САД и/или ДАД >99-го перцентиля > чем на 5 мм рт.ст.

В группу детей с пониженным АД - детей при САД, попадающим в нижние 5% кривой распределения (о тенденции к гипотензии судят при САД ниже 25%).

Суточное мониторирование артериального давления

Метод оценки суточного ритма АД в естественных условиях с использованием переносных мониторов АД с целью установления диагноза артериальной гипертензии, оценки эффективности гипотензивной терапии.

5.2. Функциональные пробы

Пробы для детей дошкольного возраста

1. Проба с переменой положения тела - ортоклиностатическая проба. Методика: ребенок лежит на кушетке в спокойном состоянии 2-3 мин, после этого у него определяют ЧСС (10 с), измеряют АД. Затем ребенку предлагают встать и производят те же измерения в вертикальном положении. Оценка: в норме перемена положения тела ведет к учащению пульса на 5-10 ударов при неизменении или повышении на 2-5 мм рт.ст. систолического АД.

Для продолжения работы требуется Registration