Раздел 3. Иммунологические исследования крови

Поставить закладку

3.1. Иммунологические константы

Четыре уровня оценки иммунной системы

1. Относительно высокое содержание лимфоцитов, в норме в раннем возрасте - 21-85%, в старшем - 34- 81%; абсолютное содержание лимфоцитов, в норме до 1 года - 1,5-11 тыс, старше года - 1-5 тыс.

2. Белковые фракции сыворотки крови.

3. Подсчет Т-лимфоцитов (клеточный иммунитет) и В-лимфоцитов (гуморальный иммунитет, в норме

12-30%).

• Т-лимфоциты - CD3+ подразделяется на Т-хелперы/ индукторы - CD4+ лимфоциты (в норме 50-63%) и Т-супрессоры/киллеры/цитотоксичности - лимфоциты (8-48%).

В норме 2 и более. • В-лимфоциты обеспечивают антителообразование, в том числе аутоиммунные и аллергические реакции. Известно пять основных классов иммуноглобулинов (Ig) человека: IgA, IgM, IgG, IgE и IgD, суммарная их концентрация в крови 10-20 г/л.

Табл. Классификация Ig

Иммуноглобулин	Количество	Форма; функция
IgG	До 70%	Субклассы 1, 2, 3, 4 - поздние антитела
IgA	До 15%	Две формы: сывороточный и секреторный; обеспечивает местный иммунитет
IgM	5-10%	Ранние антитела; первичный иммунитет
IgE	Менее 5%	Реагины и аллергены
IgD	Не более 0,2%	Аутоантитела, антитела к инсулину и пенициллину; формирование иммунопатологических заболеваний (изучено недостаточно)

4. Фагоцитарное число (в норме 1-2,5) и фагоцитарный индекс (40-90), титр комплемента, система комплемента.

Табл. Критические периоды формирования иммунной системы

Период Первый период - период новорожденности	Признак Первый перекрест в лейкоцитарной формуле на 4-5-е сут - нейтрофилез сменяется лимфоцитозом. Высокий пассивный гуморальный иммунитет за счет материнских антител, синтез собственных Ig низкий, за исключением IgM. Незавершенность фагоцитоза, низкая активность системы комплемента, ограничены хемотаксис и миграция фагоцитов
Второй период - 3-6 мес жизни	Выраженный лимфоцитоз в крови. Ослабление пассивного гуморального иммунитета в связи с элиминацией материнских антител. На большинство антигенов развивается первичный иммунный ответ с синтезом антител класса IgM. Низкий уровень и слабое развитие местных факторов защиты
Третий период - 2 года	Функциональная активность лимфоцитов. Физиологическая гипогаммаглобулинемия. Низкий уровень местных факторов защиты

Окончание табл. Критические периоды формирования

иммунной системы

Период

Четвертый период - 4-6 лет

Признак

Второй перекрест в лейкоцитарной формуле. Уровень IgG и IgM в крови соответствует показателям взрослых, значительно повышается содержание IgE. Факторы местной защиты несовершенны

Пятый период - у подростков:

девочек с 12-13 лет, мальчиков с 14-15 лет

Стимуляция секреции половых гормонов ведет к подавлению клеточных реакций иммунитета. Стимуляции гуморального звена, снижение уровня IgE в крови. Снижение функциональной активности макрофагов, незавершенный фагоцитоз

Табл. Иммунограмма здоровых детей

Возраст	В-лимфоциты, %	Т-активные, %	Т-общие, %
До года	16,9-21,3	До 30	40,2-52,6
1-7 лет	22,9-28,2	До 30	53,4-62,0
8-14 лет	24,0-27,2	До 30	56,0-66,8
Возраст	Т-хелперы, %	Т-супрессоры, %	IgE, МЕ
До года	36,3±1,16 (15-58)	12,5±0,88 (12-40)	0-30
1-10 лет	46,1±1,05 (23-75)	16,4±0,95 (11-42)	0-100
10-14 лет	49,5±1,12 (25-74)	13,1±0,89 (10-43)	0-100
Возраст	IgG, г/л	IgM, г/л	IgA, г/л
До 1 год	3,2-12,8	0,4-0,8	0,1-1,4
1-7 лет	4,6-15,4	0,6-1,8	0,2-1,9
7-15 лет	9,4-20,0	0,6-2,0	0,9-2,9

Титр комплемента (по 50% гемолизу) - 20-30 ЕД. Фагоцитарная активность (фагоцитарное число или индекс поглощения) - 55-70%. Циркулирующие иммунные комплексы - 0,5 ЕД (до 5 усл. ед.) с применением полиэтиленгликоля.

3.2. Признаки снижения иммунной защиты

Табл. «Иммунокомпрометированный ребенок»

Признак

Частые, в большинстве случаев неосложненные респираторные инфекции

Предположительное суждение о вторичном иммунодефиците В иммунограмме не удается выявить глубоких, статистически достоверных отклонений

Табл. Показания для обследования в специализированном учреждении

Лабораторный показатель

Лейкопения Лимфоцитопения ↑ функционально-недеятельных моноцитов (>28%) ↓ количества Т-лимфоцитов (CD3+) ↓ уровня IgA, при усилении аллергии ↑ IgE ↓ содержания у-глобулинов в протеинограмме (до 8-11%)

Табл. Первичные и вторичные (приобретенные) иммунодефициты

Лабораторный показатель

Дефицит гуморального (В-звена) иммунитета Дефицит клеточного (Т-звена) иммунитета

Комбинированные Т-и В-иммунодефициты Дефицит системы фагоцитов Дефицит системы комплемента

Табл. Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД

Лабораторный показатель

Лимфоцитопения (до полного исчезновения лимфоцитов) Дефицит Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+) ↑ содержания Т-киллеров/супрессоров (CD8+)

Окончание табл. Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД

Лабораторный показатель

↓ соотношения CD4+/CD8+ ↑ уровня IgG и IgA, у детей IgM к собственным антигенам (аутоиммунный процесс)

3.3. Нарушения гуморального и клеточного иммунитета

Табл. Изменения В-лимфоцитов

Увеличение	Снижение
Ревматоидный артрит	Агаммаглобулинемия, лейкозы, плазмоцитома, карцинома, иммунодефицитные состояния