Маточные кровотечения у 25% больных обусловлены органическими причинами, а у остальных - следствие функциональных расстройств в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. При оценке отдельных случаев особое внимание следует обращать на возраст. ДМК чаще наблюдают в начале репродуктивного периода, тогда как органические расстройства, в том числе опухоли полового тракта, учащаются с возрастом.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Наружные кровотечения из половых путей могут быть двух видов:
■ маточные кровотечения;
■ кровотечения из наружных половых органов.
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Маточные кровотечения могут быть обусловлены следующими заболеваниями:
■ миома матки;
■ аденомиоз;
■ самопроизвольный аборт;
■ ДМК;
■ трофобластическая болезнь;
■ рак шейки и/или тела матки, рак яичников;
■ шеечная беременность.
Шеечная беременность рассмотрена выше в разделе «Эктопическая беременность».
Диагностика
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Общими клиническими проявлениями являются кровотечения из половых путей различной интенсивности, которые могут быть связаны с менструальным циклом или носить ациклический характер. В зависимости от длительности и интенсивности кровотечения могут появляться симптомы анемизации: слабость, головокружение, тахикардия.
Осложнения
Развитие осложнений связано с несвоевременной и неадекватно оказанной медицинской помощью. Общими осложнениями при значительной кровопотере независимо от нозологии являются анемия средней и тяжёлой степени, геморрагический шок, развитие полиорганной недостаточности.
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Женщине, обратившейся к врачу с маточным кровотечением, необходимо провести обследование по следующему плану:
■ жалобы и анамнез;
■ общеклиническое обследование с исследованием системы гемостаза для исключения коагулопатий и выявления анемии;