Травмы уретры встречаются редко, причем у мужчин значительно чаще, чем у женщин. В мочеиспускательном канале у мужчин выделяют четыре анатомических отдела:
- простатический;
- мембранозный;
- бульбарный;
- висячий (или пенильный).
Клинически, исходя из различий в тактике лечения, повреждения мочеиспускательного канала классифицируются на травмы заднего отдела (включая простатический и мембранозный) и травмы переднего отдела (включая бульбарный и висячий) уретры.
Травма заднего отдела уретры
Травмы заднего отдела мочеиспускательного канала у 90% больных возникают в результате перелома костей таза (в частности, лонных) и считаются самыми тяжелыми среди травм нижних мочевых путей. При данных повреждениях, как правило, имеет место отрыв предстательной железы и пубопростатических связок от тазового дна с сопутствующим разрывом уретры на границе простатического и мембранозного отделов.
Симптоматика. При повреждении задних отделов уретры больные предъявляют жалобы на затрудненное с болью (странгурия) мочеиспускание или невозможность его (ишурия), выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала (уретрорагия) и/или наличие крови в моче.
Диагностика. При осмотре пациента отек в области промежности, мошонки и пениса, как правило, выражен незначительно. Практически у всех больных отмечается наличие крови у наружного отверстия уретры. При пальцевом ректальном исследовании выявляется высокое тазовое стояние предстательной железы, а вместо обычного ее расположения нередко пальпируется ограниченное скопление жидкости (кровь и моча).
Всем больным с подозрением на повреждение мочеиспускательного канала показана ретроградная уретроцис-тография. Перед исследованием обязательно выполняют обзорный снимок органов таза с целью выявления переломов/смещения костей таза, а также инородных тел. Затем снимки производятся в полубоковой проекции в ходе введения по уретре в мочевой пузырь контрастного вещества (для заполнения мочеиспускательного канала его требуется не менее 30 мл). Рентгенологическими признаками повреждения мочеиспускательного канала являются: удлинение и утончение задних его отделов в результате сдавления тазовой гематомой, экстравазация контрастного вещества за пределы просвета уретры, при полном отрыве - отсутствие контрастирования задних отделов.