Повреждение мочевого пузыря может произойти при внезапном механическом воздействии на переднюю брюшную стенку или переломах костей таза.
Классификация. Различают внутрибрюшинный, внебрюшинный и смешанный разрывы мочевого пузыря. Внутрибрюшинный разрыв возникает при переполненном мочевом пузыре, внебрюшинный - при пустом. Если имеет место одновременное повреждение внутри- и внебрюшинного отделов, разрыв считается смешанным.
Эпидемиология. Внебрюшинный разрыв весьма часто (85-90%) возникает вследствие перелома костей таза. Если в момент травмы у пострадавшего мочевой пузырь был наполнен, не исключена возможность внутри-брюшинного или смешанного его повреждения. В клинической практике частота внутрибрюшинных разрывов имеет место у 41% больных, внебрюшинных - 59%. У 15-20% больных с переломом костей таза наблюдается повреждение мочевого пузыря. Летальность при разрыве мочевого пузыря достигает 30,8%. При внутрибрюшинных разрывах смерть наступает вследствие перитонита, при внебрюшинных - вследствие мочевых флегмон таза.
Патогенез. Причиной внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря является гидравлический удар. Патогенез внебрюшинного разрыва представляется следующим образом: при переломе костей таза происходит резкое натяжение связок пузыря, а из-за их большей прочности в сравнении со стенками пузыря происходит «вырывание» его стенки. Разрывы часто возникают в области шейки пузыря, на его заднелатеральной поверхности.
Вследствие перелома костей таза и повреждения венозных сплетений в малом тазу скапливается большое количество крови (возникает внутритазовая гематома), а в связи с разрывом мочевого пузыря к ней примешивается моча, т. е. появляется урогематома, которая может привести к флегмоне таза и уросепсису. Если не дренировать клетчатку таза, то пострадавший может умереть от гнойных затеков, распространяющихся из таза.