Переломы позвонков при остеопорозе могут быть безболезненными или проявляться острой или хронической болью в спине. Прогрессирование остеопороза и деформаций позвонков может приводить к усилению грудного кифоза, хронической боли, функциональным ограничениям и снижению качества жизни. Лечение должно быть направлено как на снятие боли, так и на предупреждение прогрессирования остеопороза и, следовательно, на профилактику развития последующих переломов [1].
При острой боли, обусловленной остеопоротическим переломом позвонка, показаны непродолжительный постельный режим, затем периоды отдыха в горизонтальном положении несколько раз в течение дня, регулярное использование традиционных обезболивающих препаратов и миорелаксантов центрального действия. Если рекомендован более длительный постельный режим, то он должен чередоваться с ходьбой или отдыхом в положении сидя (по 30-60 мин несколько раз в течение дня) для избежания снижения МПК и сохранения подвижности позвоночника [2] (уровень доказательности D). Доказано обезболивающее действие кальцитонина лосося у пациентов с недавними переломами позвонков [3-5] (уровень доказательности B). Успешная аналгезия кальцитонином лосося при переломах позвонков позволяет избежать длительной иммобилизации [4, 5] (уровень доказательности B). Необходимо предупреждать и лечить запор. Физиотерапевтические методы (тепло, паравертебральные инъекции, акупунктура, ультразвук, электростимуляция) также могут уменьшать боль, но доказательств их эффективности при переломах позвонков нет, а паравертебральные блокады с ГКС противопоказаны [2] (уровень доказательности D).
При хронической боли достичь адекватного обезболивания сложно. Пациентам с хронической болью показаны анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты центрального действия, физические упражнения, корсеты. Кроме этого, могут использоваться акупунктура и чрескожная электростимуляция (уровень доказательности D). Пациенты с болью в спине часто испытывают депрессию и нарушение сна, что может потребовать психологической помощи и назначения антидепрессантов [1] (уровень доказательности D).