Patrizia Presbitero, Giacomo G. Boccuzzi, Christianne J.M. Groot и Jolien W. Roos-Hesselink
РЕЗЮМЕ
В западных странах заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной причиной материнской смертности. Их манифестация во время беременности связана с гемодинамической перегрузкой сердца, особенно в III триместре, когда сердечный выброс удваивается.
Большинство знаний о диагностике и лечении сердечных заболеваний во время беременности основаны не на данных рандомизированных исследований, а получены из клинического опыта. Они обобщены в руководстве "Лечение сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности" Европейского общества кардиологов. В зависимости от типа и тяжести патологических изменений сердца, физиологические изменения, происходящие во время беременности, оказывают различное влияние.
Особое внимание придают ранней и точной диагностике врожденных или приобретенных пороков сердца, так как раннее проведение вмешательства способствует улучшению исхода беременности и благополучному родоразрешению.
К беременным с низким риском относят женщин с СН I-II ФК по NYHA с сохранной функцией желудочков, без признаков над- и подклапанной обструкции или легочной гипертензии, не нуждающихся в приеме антикоагулянтов. К беременным с высоким риском относят женщин с симптомами тяжелого митрального или аортального стеноза, "синими" пороками, с легочной гипертензией или без нее, значимым нарушением систолической функции и (или) жизнеугрожающими нарушениями ритма, расширением аорты на фоне синдрома Марфана, а также с механическими протезами клапанов сердца. Состояния, угрожающие жизни матери, влияют и на эмбриональную заболеваемость и смертность.
В настоящее время доступны многочисленные методы лечения, включая чрескожные или хирургические вмешательства, позволяющие благополучно завершить беременность. Лечение таких пациенток требует взаимодействия кардиологов, акушеров, анестезиологов, неонатологов и, иногда, кардиохирургов.