ПРИЛОЖЕНИЕ. БЕЗОПАСНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Группа препаратов

Безопасны

Относительно безопасны

Опасны, но польза может преобладать над риском

Противопоказаны

Анальгетики

Парацетамол

Гидрокодон(а); гидроморфон(а); диклофенак(б); ибупрофен(б); кетопрофен(б); морфин(а); напроксен(б); оксикодон(а); петидин(а); пироксикам(б); сулиндак(б); фентанил(а)

Аспирин(б); декстропропоксифен(а);

индометацин(б); кеторолак(б);

кодеин(а);

набуметон(б); оксапрозин(б);

трамадол;

этодолак(б) 

Антидепрессанты

Амфебутамон; пароксетин; сертралин; флуоксетин

Амитриптилин; венлафаксин;

дезипрамин;

доксепин;

имипрамин;

нефазодон;

нортриптилин;

тразодон 

Ингибиторы МАО

Антикоагулянты

Гепарин(в); далтепарин(в); дипиридамол; тиклопидин; эноксапарин(в)

Аспирин(б)

Варфарин

Антимикробные средства

Амфотерицин B; клотримазол (местно); миконазол (местно); нистатин; нитрофурантоин; пенициллины; пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз; цефалоспорины; эритромицин

Азитромицин; азтреонам; ацикловир; ванкомицин; имипенем/циластатин; кларитромицин; клиндамицин; метронидазол(г); хлорамфеникол(д)

Аминогликозиды; изониазид(е);

итраконазол;

кетоконазол (системное применение);

миконазол (системное применение); пентамидин; пиразинамид(е); рифампицин(е); ТМП/СМК(д); флуконазол; этамбутол(е) 

Доксициклин; норфлоксацин; офлоксацин; тетрациклин; ципрофлоксацин

Гиполипидемические средства

Колестипол(ж); холестирамин(ж)

Гемфиброзил

Ловастатин; правастатин; симвастатин; флувастатин

Гормональные препараты

Глюкокортикоиды(з) (системное применение); прогестагены(и)

Пероральные контрацептивы; эстрогены

Диуретики(л)

Амилорид;

буметанид; гидрохлортиазид; индапамид;

метолазон;

спиронолактон;

торасемид;

триамтерен;

хлорталидон;

хлортиазид;

фуросемид;

этакриновая кислота 

Желудочно-кишечные средства

Антацидные средства; аттапулгит; каолин/пектин; лоперамид; метоклопрамид; подорожника семя

Висмута субсалицилат; дицикловерин; докузат натрия; казантранол; лансопразол; омепразол; сенна; симетикон; сукральфат; фенолфталеин; цизаприд; H2-блокаторы

Мизопростол

Препараты для лечения бронхиальной астмы

Беклометазон (ингаляционное применение); ипратропия бромид; кромолин; недокромил; орципреналин(м); пирбутерол(м); сальбутамол(м); флунизолид (ингаляционное применение); сальметерол(м); теофиллин; триамцинолон (ингаляционное применение)

Противокашлевые средства

Декстрометорфан

Гвайфенезин; псевдоэфедрин; фенилпропаноламин

Противорвотные средства

Доксиламин(д); меклозин(д); метоклопрамид; пиридоксин

Гранисетрон; дименгидринат(д); ондансетрон; прометазин; прохлорперазин; скополамин; триметобензамид

Противосудорожные средства(н)

Магния сульфат(о)

Габапентин;

карбамазепин; клоназепама;

ламотригин;

этосуксимид 

Вальпроевая кислота; примидон; фенитоин; фенобарбитал

Сахароснижающие средства

Инсулины

Акарбоза; метформин

Глибенкламид(д); глипизид(д)

Сердечно-сосудистые средства

Атенолол(п); гидралазин; дигоксин; доксазозин; клонидин; лабеталол(п); лидокаин; метилдофа; метопролол(п); празозин; прокаинамид; пропранолол(п); теразозин; тимолол(п); хинидин

Амлодипин;

верапамил (до 12 нед и кормление);

дилтиазем;

нитраты;

нифедипин;

фелодипин 

Ингибиторы АПФ; лосартан

Седативные и снотворные средства

Буспирон; золпидем

Бензодиазепины(а)

Барбитураты

Тиреоидные гормоны и антитиреоидные средства

Левотироксин; тироид

Калия йодид; пропилтиоурацил(к) тиамазол

H₁-блокаторы(д)

Трипролидин; хлорфенамин

Астемизол; бромфенирамин; гидроксизин; дифенгидрамин; клемастин; лоратадин; терфенадин; фексофенадин; цетиризин

Прочие препараты

Железа (II) сульфат; калия хлорид

Аллопуринол; каризопродол; оксибутинин; пропофол; суматриптан; флавоксат; хлорзоксазон; циклобензаприн

Азатиоприн;

галоперидол; пентоксифиллин; циклоспорин 

Изотретиноин; литий; тамоксифен; хинин

(а) Длительное применение во время беременности или приём высоких доз при доношенной беременности ведёт к появлению у новорождённого лекарственной зависимости.

(б) Применение в III триместре может вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и, как результат, - стойкую легочную гипертензию у новорождённого. Эти препараты, кроме того, снижают возбудимость и сократимость матки и могут вызвать перенашивание беременности или остановку родовой деятельности.

(в) Применение в III триместре повышает риск послеродового кровотечения. Длительное применение может привести к остеопении у матери.

(г) Противопоказан в I триместре.

(д) Противопоказаны в последние недели беременности.

(е) Нелеченый туберкулёз вызывает у матери и плода более тяжёлые осложнения, чем противотуберкулёзные средства.

(ж) Не всасываются в кишечнике, но при длительном приёме в высоких дозах снижают всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и за счёт этого могут оказать тератогенное действие.

(з) При надпочечниковой недостаточности у матери заместительная терапия кортикостероидами в дозах, близких к физиологическим, не оказывает вредного влияния на плод и новорождённого. Приём высоких доз часто приводит к надпочечниковой недостаточности у новорождённого.

(и) Назначают в первые месяцы беременности для предупреждения привычного выкидыша и при угрожающем аборте, а также для лечения недостаточности жёлтого тела в ранние сроки беременности.

(к) Препарат выбора для лечения тиреотоксикоза у беременных.

(л) Применяют только при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Диуретики не предотвращают преэклампсию и не влияют на её течение, но уменьшают плацентарный кровоток.

(м) Вызывают тахикардию у матери, реже - у плода. Кроме того, у матери возможна гипергликемия и артериальная гипотония, а у новорождённого - гипогликемия.

(н) Дозу снижают, однако она должна быть достаточной для предупреждения эпилептических припадков. Все противосудорожные средства могут оказать тератогенное действие различной степени, но эпилептический статус и его осложнения вследствие отмены или смены препарата гораздо опаснее для матери и плода, чем противосудорожные средства. Для своевременного обнаружения пороков развития у плода и решения вопроса о прерывании беременности как можно раньше проводят УЗИ и исследование околоплодных вод.

(о) Препарат выбора при эклампсии.

(п) У новорождённого возможны брадикардия (обычно возникает внутриутробно), артериальная гипотония, гипогликемия и угнетение дыхания. β-Адреноблокаторы, по возможности, не назначают в I триместре и отменяют за 2-3  сут до предполагаемого срока родов