50.1. БЕРЕМЕННОСТЬ И РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Рак шейки матки (РШМ) - заболевание, очень опасное для здоровья и жизни женщин. Характеризуется атипией клеток эндоцервикса или экзоцервикса (нарушением дифференцировки, наличием полиморфизма, метастатическим ростом). Опухоль встречается во многих странах мира с различной частотой.
КОД ПО МКБ10
· M80.5-M80.8 Плоскоклеточные новообразования.
· N86 Эрозия и эктропион шейки матки.
· N87 Дисплазия шейки матки.
· N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В последние годы заболеваемость РШМ (10,8 на 100 000 женщин) и летальность больных РШМ (5 на 100 000 женщин) сохраняются в РФ на постоянном уровне.
· Частота РШМ в разных странах варьирует, составляя в среднем 10-12 новых случаев на 100 000 женского населения в год. Благодаря организованной сети смотровых кабинетов, женских консультаций и цитологических лабораторий стало возможным выявлять рак на 0-Iа стадиях, при которых излечение составляет 100%. Тем не менее из-за несвоевременной диагностики ежегодно умирает от 4 до 5 на 100 000 женщин.
У беременных среди злокачественных опухолей на первом месте стоит РШМ, составляя от 0,17 до 4,1%. Сочетание беременности и РШМ встречается редко: беременность отмечается только у 1,3-4,2% больных РШМ.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Существует две классификации РШМ: TNM и FIGO (табл. 50-1).
Таблица 50-1. Сравнительная характеристика классификаций TNM и FIGO
TNM | Шейка матки | FIGO |
Tis | In situ | 0 |
T1 | Ограничена маткой | I |
T1a | Диагностируется только микроскопически | IA |
T1a1 | Глубина ‹3 мм, ширина ‹7 мм | IAI |
T1a2 | Глубина >3-5 мм, ширина ‹7 мм | IAII |
T1b | Клиническая и гистологическая картина в большей степени выражена, чем при T1a2 | IB |
T1b1 | ‹4 см | IBI |
T1b2 | >4 см | IBII |
T2 | Ограничена маткой без перехода на стенки таза или нижнюю треть влагалища | II |
T2a | Нет параметриев | IIA |
T2b | Параметрии | IIB |
T3 | Переход на нижнюю треть влагалища/стенки таза/гидронефроз | III |
T3a | Нижняя треть влагалища | IIIA |
T3b | Стенки таза/гидронефроз | IIIB |
T4 | Переход на слизистую мочевого пузыря/слизистую прямой кишки/за пределы таза | IVA |
M1 | Отдалённые метастазы | IVB |