Благодаря широкой доступности у больных с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST тромболитическая терапия остается наиболее частым методом реперфузионной терапии. При применении ее в первые 2 часа от начала болевого синдрома фармакологическая реперфузия является результативным методом спасения миокарда и приводит к снижению смертности. Однако у значительной части больных, особенно при позднем применении, тромболитическая терапия не позволяет достичь оптимального результата. Возникает острая необходимость в альтернативной реперфузии в виде экстренных чрескожных коронарных вмешательств, получивших название «спасительных».
Чрескожные коронарные вмешательства после безуспешного тромболи-зиса являются предметом обсуждения более двух десятилетий. Показанием для их применения является отсутствие признаков фармакологической реперфузии. Задержка в их применении влечет увеличение площади поражения миокарда. Доказано, что окклюзия инфаркт-связанной артерии, сохраняющаяся после тромболитической терапии, сопровождается ухудшением ближайшего и отдаленного прогноза. Первоначальное применение спасительных чрескожных коронарных вмешательств было ограничено даже в условиях своевременно установленного безуспешного тромболизиса. Полагали, что чрескожные коронарные вмешательства, выполненные не в первые 3 часа от начала болевого синдрома, не обеспечивают спасения ишемизированного миокарда и сохранения функции левого желудочка. Вместе с тем задержка на всех этапах, включая догоспитальный, проведение тромболитической терапии, диагностику безуспешного тромболизиса и подготовку к чрескожному коронарному вмешательству, у большинства больных выходит за пределы первых 3 часов. Кроме того, упоминалось, что поздняя реперфузия при тромболитической терапии может повышать выживаемость больных, будучи свободной от риска осложнений при механической репер-фузии.