Нарушения ритма сердца являются одними из самых частых осложнений ИМ. С внедрением в клиническую практику мониторного наблюдения за ЭКГ у больных с ИМ стало ясно, что различные нарушения ритма в первые часы и дни после некроза миокарда выявляются почти у 100% больных.
С практической точки зрения все нарушения ритма у больных в остром периоде ИМ могут быть подразделены на аритмии, требующие проведения неотложной терапии (нередко полномасштабных реанимационных мероприятий), и на аритмии, не требующие проведения неотложных мероприятий.
Во многом необходимость проведения неотложной терапии диктуется характером и прогностической значимостью нарушений ритма сердца, наличием и выраженностью клинических признаков острой левожелудочковой недостаточности (отек легких, аритмогенный шок), а также декомпенсацией мозгового кровообращения.
К аритмиям, требующим проведения неотложных лечебных мероприятий, относятся следующие группы [2].
• Жизнеугрожающие аритмии: ФЖ, устойчивая желудочковая тахикардия, АВ-блокада II-III степени с синкопальными состояниями, асистолия.
• Аритмии, сопровождающиеся развитием или прогрессированием острой левожелудочковой недостаточности
либо ухудшением кровообращения в жизненно важных органах (сердце, головной мозг, легкие, почки). В эту группу входят как брадиаритмии (выраженная синусовая брадикардия, брадиаритмия на фоне АВблокады II-III степени), так и тахиаритмии (выраженная синусовая тахикардия, пароксизмальная форма фибрилляции и ТП) (табл. 11-1). К аритмиям, не требующим проведения неотложной терапии, относятся нарушения ритма сердца, не представляющие непосредственную угрозу жизни и не сопровождающиеся развитием или прогрессированием острой левожелудочковой недостаточности либо ухудшением кровообращения в жизненно важных органах. К ним относятся: умеренная синусовая тахикардия, ЖЭ (в том числе частая, ранняя и парная), ускоренный идиовентрикулярный ритм, неустойчивая желудочковая тахикардия, умеренно выраженная синусовая брадикардия, некоторые варианты АВ-блокад степени (табл. 11-1).