Мерцательная аритмия (МА) или фибрилляция предсердий (ФП) - это наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с частотой 350-600/мин (micro re-entry) и ухудшением их сократительной функции (выпадением механической систолы). На ЭКГ характерными признаками МА является замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, или волнами фибрилляции (ff), различной амплитуды, формы, которые сочетаются с нерегулярными частыми сокращениями желудочков при условии нормального атриовентрикулярного проведения.
Частота сокращений желудочков при МА зависит от электрофизиологических свойств АВ-узла, частоты волн фибрилляции, уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также действия лекарственных препаратов (рис. 4-1). Равные интервалы R-R возможны при наличии АВ-блокады (синдром Фредерика) или сопутствующей желудочковой тахикардии.
МА относится к тем нарушениям ритма, которые имеют наибольшее клиническое значение в связи как с большой распространенностью, так и с неблагоприятными последствиями, к которым она приводит. Возникнув однократно, она, как правило, возвращается, за исключением тех не-
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4-1. Мерцательная аритмия на стандартной ЭКГ в 12 отведениях (скорость записи 25 мм/с): в большинстве отведений отчетливо видны волны ff (амплитуда 1-2 мм, период до 0,18 с); определяется умеренная тахисистолия (ЧСС около 94 уд/мин)
частых случаев, когда в основе МА лежат преходящие причины. Особенностью МА, отличающей ее от пароксизмальных тахикардий, является также ее способность протекать в хронической форме. У значительного числа больных МА приводит к существенному нарушению состояния вследствие падения сердечного выброса (что является результатом выпадения «предсердной надбавки», тахикардии и собственно аритмии, т.е. чередования короткой и длинной диастолы, приводящего к дополнительному снижению выброса на 15%), появлению или нарастанию симптомов сердечной недостаточности, ишемии, собственно ощущения неритмичного сердцебиения. Но и в отсутствие тягостных для больного симптомов МА создает условия для внутрипредсердного тромбоза с последующим развитием тромбоэмболий в жизненно важные органы (в том числе в мозг, коронарные артерии, почки), что непосредственно угрожает жизни пациента.