К наджелудочковым нарушениям ритма сердца относят аритмии, источник возникновения которых анатомически располагается выше деления пучка Гиса на ножки: в синоатриальном соединении, в миокарде предсердий, в атриовентрикулярном соединении и в стволе пучка Гиса. Помимо этого, к наджелудочковым нарушениям ритма сердца относят аритмии, возникающие в устьях легочных вен, и аритмии, обусловленные наличием дополнительных аномальных предсердно-желудочковых путей проведения. Среди наджелудочковых аритмий наибольшее практическое значение имеют наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ), пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, МА и ТП.
3.1. НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
Наджелудочковая экстрасистола - преждевременный по отношению к основному ритму электрический импульс, возникающий выше уровня разветвления пучка Гиса (т.е. в предсердиях, атриовентрикулярном узле, стволе пучка Гиса). Повторяющиеся наджелудочковые экстрасистолы носят название НЖЭ.
НЖЭ является одним из самых доброкачественных нарушений ритма сердца, поскольку не несет непосредственной угрозы жизни больного и, как правило, не приводит к значимым нарушениям гемодинамики. Тем не менее даже нечастая НЖЭ нередко плохо переносится больными, что заставляет их обращаться за врачебной помощью; кроме того, объективно НЖЭ может иметь нежелательные последствия - в первую очередь, приводить к развитию ФП (особенно при большом количестве НЖЭ у больных с измененным левым предсердием). Наконец, частая НЖЭ, протекающая по типу бигеминии (рис. 3-1), тригеминии, может приобретать все более устойчивый характер и приводить к гемодинамическим нарушениям. С учетом этих положений вопрос о целесообразности и агрессивности медикаментозного лечения НЖЭ у конкретного больного решается индивидуально, и решение это бывает непростым.