Длительный (более 6 месяцев) воспалительно-дистрофический процесс в печени, обусловленный персистенцией вирусов гепатита В, С, D, G при дефиците клеточного и макрофагального звеньев иммунитета. Хронический гепатит чаще формируется после атипичных (безжелтушных и субклинических) форм вирусных гепатитов и развивается как первично хронический процесс. Особенно часто хронический гепатит наблюдают у детей первого года жизни в результате перинатального заражения от матерей, больных гепатитом, или от носителей вирусов гепатита.
string language="ru">string language="ru">
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Гепатит. Хронический персистирующий гепатит. Гистологический срез печени. Окраска гематоксилином эозином
string language="ru">string language="ru">
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2. Хронический активный гепатит. Иктеричность кожи и склер
string language="ru">string language="ru">
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3. Цирроз печени, печеночная кома 2,3
ДИАГНОСТИКА
Гепатит длится более 6 месяцев. Заболевание характеризуется астенодиспептическими явлениями, гепатолиенальным синдромом и изменениями в биохимическом анализе крови в виде гиперферментемии, диспротеинемии, иногда желтухой и гипербилирубинемией, подтверждается общепринятыми морфологическими показателями и специфическими маркерами крови. Хронические гепатиты морфологически представлены разнообразной картиной диффузного поражения печени, в части случаев с тенденцией к формированию цирроза. В исходе хронического гепатита может развиться гепатокарцинома. Этиология вирусных гепатитов подтверждается при обнаружении маркеров вирусов гепатита B, D, C, G.
ЛЕЧЕНИЕ
При наличии активности (по показателям активности АлАТ) и обнаружении маркеров репликации вируса (РНК HCV, РНК HGV, ДНК HBV, HBeAg) проводят лечение препаратами рекомбинантного интерферона альфа-2 (виферон, роферон А, интрон А и др.) в течение 6-12 месяцев. Режим дозирования: виферон назначают в суточной дозе 3-5 млн MЕ на 1 м2 поверхности тела в свечах через день, роферон А и интрон А - по 3 млн MЕ внутримышечно через день 3 раза в неделю. Некоторые авторы рекомендуют назначать циклоферон по 10 мг/кг массы тела в течении 6-12 мес. Считается, что противовирусное действие циклоферона связано не столько с усилением продукции интерферона, сколько с иммунорегулирующим влиянием на цитокины. При синдроме холестаза целесообразно использовать поликомпонентный раствор антиоксиданта - 1,5% реамбергин, а также цитофлавин и независимо от степени активности процесса и фиброзирования лечение рекомбинантным интерфероном в течение 6-12 месяцев сочетают с назначением урсодезоксихолевой кислоты (урсофалька) в дозе 10-15 мг/кг в сутки в течение 3-6 месяцев.