АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Инфекции - одна из главных проблем ОРИТ (могут быть основной причиной госпитализации пациентов в ОРИТ или осложнением других заболеваний), важнейший критерий прогноза для больных. Внебольничные, требующие госпитализации в ОРИТ и госпитальные инфекции - независимые факторы летальности. Они приводят к удлинению стационарного лечения. На основании вышеизложенного, для улучшения прогноза больных принципиально важна разработка стратегии антибактериальной терапии.
Сложность лечения бактериальных инфекций в ОРИТ обусловлена многими факторами, но наиболее важные:
• высокий уровень устойчивости возбудителей к традиционным антибиотикам и быстрое развитие устойчивости в процессе лечения;
• обычно полимикробный характер заболевания;
• тяжесть состояния больных;
• частое выделение так называемых проблемных микроорганизмов;
• частые рецидивы или суперинфекция во время и после окончания антибактериальной терапии.
Кроме того, необоснованное, бессистемное применение антибактериальных препаратов ведёт к быстрой селекции и распространению устойчивых штаммов микроорганизмов.
Факторы, способствующие развитию инфекции у больных в ОРИТ.
• Основное заболевание.
• Тяжесть состояния больного по шкале оценки острых и хронических функциональных изменений apache ii >15.
• Возраст старше 60 лет.
• Диагностические и лечебные инвазивные процедуры:
♦интубация;
♦ИВЛ;
♦катетеризация мочевого пузыря;
♦катетеризация центральных вен.
• Использование антацидов и блокаторов H2-рецепторов.
• Длительность нахождения в ОРИТ.
• Бессистемное или широкое профилактическое использование антибиотиков.
Источник инфекции может быть эндогенным (орофарингеальная колонизация или аспирация) или экзогенным (дыхательная аппаратура, катетеры, медицинский персонал, другие больные).