ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЁЛЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Больному с нарушением сознания необходимо провести исследования, позволяющие выявить структурные внутричерепные изменения. С этой целью широко используют КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
В настоящее время КТ становится доступным методом рентгенологической диагностики внутричерепных патологических нарушений. Современные томографы позволяют провести исследование меньше чем за 1 мин. КТ рассматривают оптимальным методом диагностики внутричерепных кровоизлияний, отёка головного мозга, ишемического инсульта с перифокальным отёком.
Обнаруженные на КТ изменения необходимо тщательно проанализировать и сопоставить с клинической картиной; причинно-следственную связь между ними и угнетением сознания необходимо хорошо обосновать. Кроме того, также важно учитывать временной фактор. Отсутствие выраженных изменений на КТ в первые сутки после ЧМТ при соответствующей клинической картине не считают основанием для снятия диагноза.
Поскольку при кровоизлиянии рентгеновские лучи преимущественно задерживают атомы железа, при анемии любого генеза в сочетании с определёнными техническими характеристиками аппарата внутричерепную гематому можно не обнаружить, особенно в первые сутки после травмы.
При КТ один из основных симптомов заболевания ЦНС - различные варианты смещения структур головного мозга. Смещение срединной линии определяют по расположению прозрачной перегородки, кальцифицированной шишковидной железы, деформации боковых желудочков, высоте стояния миндаликов мозжечка. К причинам смещения структур головного мозга относят гематомы, инфаркты, абсцессы, опухоли (в том числе метастатического характера).
Кровь в базальных цистернах чаще всего обусловлена субарахноидальным кровоизлиянием на фоне аневризмы. Кровоизлияния в желудочки мозга чаще связаны с ЧМТ, разрывом артериовенозной мальформации, нарушением свёртывающих свойств крови. При ДВС-синдроме могут возникать множественные геморрагические инфаркты головного мозга, которые хорошо видны на КТ. Они возникают в результате тромбоза венозных сосудов. Множественные ишемические инфаркты наблюдают при эндокардите, после хирургических операций на сердце, при отрыве от атеросклеротических бляшек. Кровоизлияния в мост головного мозга или в мозжечок чаще возникают у больных гипертонической болезнью, а также при нарушении свёртывающих свойств крови. Острая гидроцефалия может быть КТ проявлением бактериального менингита. Диффузный отёк головного мозга развивается после остановки кровообращения и СЛР, молниеносных формах менингита, остром некрозе печени.