15.07. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ НАРУШЕНИЯХ

          БА - заболевание, характеризуемое рецидивирующим синдромом бронхиальной обструкции, проявляющимся в виде приступа удушья.

          J45. Астма.

          J46. Астматический статус.

          БА может быть инфекционно-аллергической и аллергической природы. У детей чаще отмечают инфекционно-аллергическую форму. Среди антигенных факторов основную роль играют аллергены пищи, шерсть животных, домашняя пыль, пыльца растений, медикаменты, сыворотки. Аллергены реализуют бронхообструктивное действие по иммунным механизмам. Аллерген, соединяясь с фиксированными на мембране тучной клетки антителами (преимущественно IgE), образует иммунный комплекс. Иммунные комплексы активируют мембранные ферменты тучных клеток, повышается их проницаемость, освобождаются медиаторы анафилаксии (гистамин, серотонин и др.), которые реализуют триаду синдрома бронхиальной обструкции: отёк, гиперкапния и бронхоспазм.

•            По происхождению:

          ♦инфекционно-аллергическая;

          ♦аллергическая.

•            По типу:

          ♦типичная;

          ♦атипичная.

•            По тяжести:

          ♦лёгкая;

          ♦среднетяжёлая;

          ♦тяжёлая.

          Для бронхиальной астмы характерны раздражительность, снижение аппетита, потливость, гиперемия склер, жажда и полиурия, неглубокий сон. Основные симптомы - кашель, приступы удушья (чаще ночью), затруднение выдоха. В акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, экскурсия грудной клетки резко снижена, свистящее дыхание слышно на расстоянии. Лицо синеет, губы отекают, веки набухают; ребёнок садится, упираясь локтями. С развитием приступа нарастает гиперкапния. Наиболее опасно развитие АС.

          АС - затяжной приступ бронхиальной астмы, не купируемый одноразовым введением бронхолитиков. В основе АС лежит рефрактерность β₂-адренорецепторов.

          В анализе крови во время приступа выявляют лейкопению, тромбоцитопению и повышение СОЭ. Чаще диагноз основан на клинической картине. Иногда наличие влажных хрипов на вдохе и выдохе позволяет ошибочно заподозрить мелко-очаговую пневмонию. Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: