13.18. ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

          Широкое распространение новых медицинских технологий (инвазивные диагностические и лечебные процедуры, интенсивная иммуносупрессивная терапия, трансплантации органов и пр.), пандемия ВИЧ-инфекции, успехи в лечении бактериальных и вирусных инфекций привели к увеличению популяции иммунокомпрометированных пациентов с высоким риском развития поверхностных и инвазивных (глубоких) грибковых инфекций. Количество инвазивных микозов в ОРИТ прогрессивно растёт, в зависимости от специализации отделения они составляют от 1 до 30% больных. Общая летальность при инвазивных микозах в ОРИТ составляет 27-99%, атрибутивная летальность - 25-49%. Кроме того, развитие инвазивного микоза способствует увеличению срока госпитализации от 10 до 40 дней и стоимости лечения в 2-8 раз.

          Микроскопические грибы (микромицеты), вызывающие микозы, - представители отдельного царства живых существ, значительно отличающиеся от других возбудителей инфекций. Именно поэтому необходимы особые подходы к диагностике и лечению микозов. В последние годы отмечено расширение спектра возбудителей микозов, многие из них устойчивы к применяемым в настоящее время противогрибковым препаратам (табл. 13-41). Самые распространённые возбудители микозов в ОРИТ - Candida spp., намного реже выделяют Aspergillus spp. и зигомицеты (Rhizopus spp. и др.), а также Cryptococcus spp., вызывающие микозы преимущественно у ВИЧ-инфицированных больных, и гиалогифомицеты (Fusarium spp. и пр.), вызывающие инфекции в основном у пациентов с выраженным агранулоцитозом и реципиентов трансплантатов кроветворных стволовых клеток.

          Таблица 13-41. Основные возбудители микозов в ОРИТ и их чувствительность к противогрибковым препаратам