Травма груди включает в себя повреждения грудной клетки и органов грудной полости. Учение об этом разделе хирургии как самостоятельной проблеме сформировалось лишь в последние десятилетия XX века, хотя интерес к ней прослеживается на протяжении всей истории медицины. Особенности современного травматизма в условиях роста дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты, техногенных катастроф, локальных военных конфликтов, террористических актов с использованием взрывных устройств выдвигают травму груди, в особенности сочетанную, на одно из первых мест по тяжести течения и числу неблагоприятных исходов.
Основные черты патологии
Патологические изменения, возникающие при травме груди, включают весь спектр механических повреждений тканей грудной клетки и органов грудной полости: от сотрясения и ушиба до разрывов, переломов, размозжений и ранений (мягкие ткани грудной стенки, рёбра, лёгкие, бронхи, перикард и сердце, крупные сосуды, диафрагма, нервные стволы и др.). Эти изменения в тканях и органах относятся как к прямым повреждениям, возникающим в месте приложения силы, так и к травме рёбер, лёгочной ткани, сосудов, возникающим в отдалении. Они могут быть изолированными (один орган или одно ребро) или множественными (несколько рёбер, ранение лёгкого и перикарда, лёгкого и диафрагмы и т.п.).
Анатомические особенности грудной клетки, органов средостения и лёгких в определённой мере отражаются на характере их повреждений, диагностике и лечебной тактике. По строению рёбра имеют вид дуг, слегка наклонённых книзу. Сдавление грудной клетки в передне-заднем направлении нередко вызывает переломы как в области прямого приложения силы, так и в зоне сгибания или даже с противоположной стороны (рис. 24-1). Все рёбра взрослых, кроме I и II, на всём протяжении имеют губчатое строение, заполнены красным костным мозгом. Поэтому в месте перелома всегда возникает гематома, даже если межрёберные сосуды не повреждены. Объём такой гематомы составляет в среднем 100 мл. Это позволяет легко рассчитать общую кровопотерю при множественных переломах рёбер.