За рубежом терапевтический подход к больным с АС любого генеза в достаточной степени ограничен широким внедрением кардиохирургической коррекции порока, в том числе и в старческом возрасте. Медикаментозное лечение имеет симптоматический характер и стабилизирует больного в предоперационном периоде. В России вопросы лекарственной терапии сохраняют свою актуальность, поскольку протезирование аортального клапана и баллонная вальвулопластика у пожилых пациентов пока не получили должного распространения.
Если попробовать заглянуть в будущее, то консервативное лечение обещает быть весьма перспективным. Оно будет направлено на применение лекарственных средств, специфически влияющих на кальцинирование клапанных структур сердца. За рубежом уже предпринимаются попытки синтезировать ингибиторы секреции остеопонтина [293] - неколлагенового гликопротеида, ответственного, как считается, за эктопическую осси-фикацию. Проведенные Б.П. Мищенко эксперименты по использованию дифосфонатов (ксидифона, амока, этид-рона) также выглядят обнадеживающе [73].
На данном же этапе в выборе лечения следует руководствоваться следующими положениями.
1. О лечении сенильного АС как нозологической формы можно говорить лишь при уменьшении площади аортального отверстия до 1,0 см2, поскольку только после этого порок становится гемодинамически и клинически
значимым. При большей площади отверстия клиническая симптоматика определяется, как правило, сопутствующей патологией (ИБС, артериальной гипертензией, церебральным атеросклерозом) и лечится уже в соответствии с основным диагнозом.
2. Принципы терапии манифестной формы кальцинированного АС как таковой и сердечной недостаточности при его декомпенсации различны. Для этого важна точность формулировки клинического диагноза с указанием варианта течения и стадии процесса.