Настоящий раздел напрямую не относится к разбираемой теме. Предлагая его читателям, авторы руководствуются лишь тем печальным фактом, что информационный вакуум, образовавшийся вокруг СИКУА как частного случая, распространяется на весь клапанный кальциноз в целом. В России выслушивание развившегося без каких-то совсем уж очевидных причин грубого систолического шума над аортальными точками на фоне какой бы то ни было экстракардиальной патологии рассматривается, как правило, в рамках все того же атеросклеротического процесса. Между тем целый ряд заболеваний и состояний приводит к кальцификации интактного аортального клапана. Рассмотрим наиболее распространенные из них в порядке убывания их встречаемости, а затем в общих чертах коснемся вопросов диагностики и лечения.
1. Калъциноз врожденного двустворчатого аорталъного клапана.
Разумеется, данное состояние не является по генезу своему вторичным, о чем уже не раз упоминалось выше. И теперь подчеркнем, что кальцинирование бикуспи-дального клапана происходит по тем же патогенетическим закономерностям, которые были описаны для клапана трикуспидального (рис. 25, см. на вклейке). Включение этого параграфа в настоящий раздел носит исключительно дидактический характер, поскольку двустворчатый клапан в отличие от нормального имеет высокую гемо-динамическую предрасположенность к механическому повреждению, и лишь в этом смысле кальциноз можно рассматривать как вторичный. Именно это заставляет
исследователей особо выделять его в группе основных причин АС у взрослых наряду с кальцификацией и дистрофическими изменениями трехстворчатого аортального клапана и ревматическим поражением клапана [251], а не объединять его с классическим СИКУА.
Общие данные. Двустворчатость аортального клапана - явление не столь уж редкое. По материалам Campbell, из каждой тысячи новорожденных четверо имеют эту дисэмбриогенетическую аномалию, причем трое из них - мальчики [39]. Fenoglio et al. опубликовали еще более впечатляющую статистику: в общей популяции двустворчатый аортальный клапан встречается у 2% населения, а в структуре заболеваемости АС двустворчатость наблюдается в 12-20% случаев [186].