Возвращение к хорошо, казалось бы, известной симптоматике аортального стеноза не случайно. И причина - не в желании вновь напомнить врачебной аудитории патогенетические механизмы тех или иных жалоб и объективных признаков. Дело в том, что даже при выслушивании грубого систолического шума над аортальными точками с последующим эхокардиографичес-ким выявлением у пожилого больного тяжелого кальцинированного стеноза терапевты (кардиологи) склонны приписывать головокружение (синкопе), ангинозные боли, сердцебиение, скорее, коронарной, цереброваску-лярной или сопутствующей гипертонической болезням. При этом генез подобных жалоб при доказанном ревма-тиче-ском пороке ни у кого сомнений не вызвал бы [38].
В этом отношении показательны данные М.С. Кушаковского и соавт. [61]. Ими было обследовано 109 больных (63 женщины и 46 мужчин, средний возраст 66 лет). Авторы подчеркивают, что 11 пациентов жаловались на головокружения и обмороки, которые «рассматривались поликлиническими врачами как результат повышения артериального давления, атеросклероза сосудов головного мозга или вертебробазилярной недостаточности кровотока». Другие больные отмечали частую головную боль, приступы стенокардии. Направительным диагнозом в 66% случаев служила гипертензия в сочетании с ИБС, в 21% - ИБС без гипертензии, у 10% - нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочко-вой проводимости. Только у 2 человек в диагнозе упоминался возможный стеноз устья аорты предположительно ревматического генеза. При обследовании у 31 больного выявился сенильный кальцинированный АС, причем все 11 пациентов, поступавших с жалобами на обмороки, относились к этой группе.
Перед рассмотрением собственно клиники АС на фоне СИКУА важно отметить два существенных аспекта.