В нашей стране традиционно рассматривали три основные причины приобретенного аортального стеноза: ревматизм, инфекционный эндокардит и атеросклероз. Именно эта триада цитировалась в основополагающих руководствах и учебниках.
Так, Ф.И. Комаров (1990) считает, что «причиной сужения устья аорты чаще всего является ревматизм. При септическом эндокардите может развиться разрастание полипоидно-тромботических масс на клапанах аорты с их обызвествлением. В настоящее время считают, что кальциноз аортальных клапанов у лиц пожилого возраста развивается на фоне атеросклероза» [56].
По мнению Е.И. Чазова (1992), «довольно часто обнаруживаемый на секции пожилых лиц изолированный клапанный стеноз с обызвествлением клапанов (порок Менкеберга) развивается на фоне предшествующего атеросклеротического поражения...» [101].
В.И. Бураковский (1989) после упоминания о ревматизме и инфекционном эндокардите в генезе приобретенных аортальных пороков отмечал, что «незначительную роль в этиологии... играет атеросклероз, который обычно в преклонном возрасте может привести к формированию кальцинированного стеноза аортального клапана» [13]. Правда, рядом авторов в качестве возможной причины стеноза наряду с ревматизмом и атеросклерозом обсуждался врожденный порок сердца.
Г.И. Цукерман еще в 1970-х гг. пытался поставить точку в этом вопросе и, опираясь на работы советских и зарубежных морфологов, утверждал, что, с одной стороны, «убедительно доказана» роль липидной инфиль-
трации, подтверждающей атеросклеротическую гипотезу, с другой стороны, следует признать главенствующее значение ревматизма в этиологии аортального стеноза [99].
Между тем за рубежом уже более 30 лет придерживаются иной точки зрения. Она последовательно рассматривается в англоязычных источниках, охватывающих 1960-1980-е гг., что и было отражено в западной классификации причин АС.