Большинство исследований, проведенных в нашей стране и за рубежом, оставляют целый ряд нерешенных вопросов в отношении тактики ведения беременных с АГ. При принятии решения о начале антигипертензивной терапии у беременных необходимо определить форму АГ и степень ее тяжести [57, 63, 152, 167].
Необходимость применения антигипертензивных средств при тяжелой АГ беременных не вызывает сомнения у всех авторов. Целесообразность длительной систематической фармакотерапии мягкой и умеренной АГ беременных является предметом дебатов, единых критериев начала фармакотерапии АГ беременных в мире не существует.
Выраженное снижение АД может нарушить маточноплацентарный кровоток и подвергнуть риску состояние плода. За последние 30 лет как минимум в шести исследованиях сравнивалось ведение беременных с хронической артериальной гипертензией I степени тяжести при назначении антигипертензивных средств и в отсутствие лечения (или при назначении плацебо) [66, 75, 78, 126, 141, 180]. Лечение не уменьшило частоту присоединения преэклампсии,
преждевременных родов, отслойки плаценты или перинатальную смертность при сравнении с группами нелеченных. Данные нескольких исследований указывают на эффективность антигипертензивных средств в предотвращении обострения хронической гипертензии и перехода ее в более тяжелые формы [151, 166].
Цель лечения беременных с АГ - предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды. Адекватная гипертензивная терапия в период беременности должна способствовать максимальному снижению общего риска сердечнососудистых заболеваний в последующей жизни женщины.
Минимизация лекарственной терапии и борьба с полипрагмазией - необходимое условия для благополучного завершения беременности у пациенток с артериальной гипертензией.