Важным аспектом в течение беременности у беременных с артериальной гипертензией, как с преэклампсией, так и с хронической артериальной гипертензией, является развитие плацентарной недостаточности (ПН) и формирование синдрома задержки роста плода (СЗРП), что приводит к повышению перинатальной заболеваемости и смертности.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
По патогенезу различают первичную, вторичную и смешанную ПН.
1. Первичная плацентарная недостаточность развивается в ранние сроки беременности (до 16 недель) в период имплантации, на ранних этапах развития плаценты и эмбриогенеза. Она обусловлена нарушением первой волны инвазии цитотрофобласта. К первичной ПН
приводят недостаточная инвазия цитотрофобласта и нарушение маточно-плацентарного кровотока. Возникает неполноценная васкуляризация, нарушается развитие хориального дерева (отставание в формировании котиледонов), что ведет к снижению функциональной способности плаценты. С прогрессированием беременности замедляется созревание ворсин, появляется их диссоциация, характерная для преэклампсии.
2. Вторичная плацентарная недостаточность развивается после 16 недель беременности, при сформировавшейся плаценте. Характерна для беременности, возникшей на фоне экстрагенитальной патологии, в частности на фоне хронической артериальной гипертензии. Основными звеньями в патогенезе вторичной ПН являются нарушения маточно-плацентарного кровотока и фетоплацентарного кровотока, недостаточность второй волны инвазии цитотрофобласта, патологическая незрелость ворсин, нарушения компенсаторно-приспособительных реакций.
3. Смешанная плацентарная недостаточность (Н.П. Шабалова и Ю.В. Цвелева, 2002).
Несмотря на первичный характер плацентарной недостаточности, при преэклампсии и ее прогрессировании с увеличением срока гестации в большинстве случаев причиной досрочного родоразрешения является нарастание тяжести преэклампсии, которое в первую очередь проявляется ухудшением состояния беременной. Таким образом, утяжеление преэклампсии происходит быстрее, чем срыв компенсаторноприспособительных механизмов при плацентарной недостаточности