Клиническая картина

Клинические проявления ТЭЛА варьируют от бессимптомного течения до развернутой картины шока. Тем не менее в 90% случаев заподозрить ТЭЛА можно на основании ее клинических проявлений, таких как одышка, боли в грудной клетке и синкопе. Одышка и боли в грудной клетке выявляют у 97% пациентов с ТЭЛА без предшествующей сердечно-легочной патологии.

В табл. 3 представлены клинические данные пациентов, госпитализированных в стационар с подозрением на ТЭЛА на основании клинической картины. В дальнейшем диагноз ТЭЛА был подтвержден или отвергнут с помощью ангиопульмонографии.

Как видно из таблицы, боли в грудной клетке плевритического характера в сочетании с одышкой или без таковой - самый частый симптом ТЭЛА. Эти боли возникают чаще при эмболии дистальных ветвей легочной артерии вследствие раздражения плевры. При этом рентгенологически выявляют субплевральное затемнение, которое часто называют ИЛ, хотя гистологически оно стало следствием альвеолярного кровоизлияния, которое и служит основой кровохарканья.

Внезапно возникшая изолированная одышка обычно становится следствием центральной ТЭЛА, не затрагивающей плевру. Одышка может сопровождаться болями, схожими по характеру с ангинозными. Причиной этих болей может быть ишемия правого желудочка.

У больных с хронической сердечной недостаточностью или обструктивными заболеваниями легких единственным симптомом ТЭЛА может быть усиление одышки.

Таблица 3. Частота различных симптомов при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии [11]

Потеря сознания или шок служат проявлением центральной ТЭЛА с серьезными гемодинамическими нарушениями. При этом обнаруживаются клинические признаки шока, такие как гипотензия, похолодание конечностей и олигурия.

При осмотре у пациентов с ТЭЛА выявляют бледность кожных покровов, а при массивной ТЭЛА - цианоз. Цианоз верхней половины туловища и лица - неспецифический признак ТЭЛА, наблюдающийся при любых состояниях, приводящих к внезапной сердечной смерти.