Гемодинамические последствия ТЭЛА связаны как с величиной эмбола, так и с наличием сопутствующей сердечно-сосудистой и легочной патологии.
При массивной ТЭЛА увеличение постнагрузки на правый желудочек приводит к увеличению его потребности в кислороде. Сердечный индекс падает, несмотря на нормальную или повышенную преднагрузку и нормальную сократимость. В результате этого системное АД снижается, что на фоне повышенного давления в легочной артерии приводит к уменьшению градиента давления между аортой и легочной артерией. Возникает правожелудочковая недостаточность и снижение наполнения левого желудочка, которому способствует и сдавление левого желудочка расширенным правым.
Кроме гемодинамических нарушений при ТЭЛА возникают и респираторные. Нарушение кровоснабжения участка легкого приводит к образованию функционального «мертвого пространства». Возникает нарушение вентиляционно-перфузионнного соотношения. Отношение V/Q (вентиляция/перфузия) увеличивается в гипоперфузируемой зоне и уменьшается в интактных областях.
Кроме этого возникает легочно-сердечный шунт вследствие открытия анастомозов, что обусловлено повышением давления в легочной артерии. Это приводит к еще большему снижению перфузии легких. Помимо этого со снижением сердечного выброса уменьшается сатурация кислородом смешанной венозной крови. Все эти факторы ведут к появлению артериальной гипоксемии.
В 10-30% случаев ТЭЛА осложняется инфарктом легкого (ИЛ). Поскольку в легочную ткань поступает кислород через легочные артерии, бронхиальные арте-
рии и воздухоносные пути, то окклюзии только легочных артерий недостаточно для развития ишемии легочной ткани. Именно поэтому наиболее часто ИЛ возникает у лиц, имеющих сопутствующую сердечно-легочную патологию и, как следствие, снижение кровотока по бронхиальным артериям и/или бронхообструкцию.