Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - важная клиническая проблема для врачей многих специальностей. Частота ТЭЛА во Франции составляет 100 000 случаев в год, в Италии - 60 000, а в Великобритании - 65 000 случаев среди всех госпитализированных больных.
Диагностика ТЭЛА часто вызывает трудности, поэтому, как правило, заболевание остается нераспознанным (частота обнаружения ТЭЛА при вскрытиях 12-15%). Смертность при отсутствии лечения составляет около 30%, однако адекватная антикоагулянтная терапия позволяет снизить ее до 2-8%.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и сопутствующая ему ТЭЛА стали частой причиной смерти больных в послеоперационном периоде, больных онкологическими заболеваниями, пациентов с травмами, рожениц и родильниц, а также при тяжелой терапевтической патологии (например, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт головного мозга).
В исследовании ICOPER, в котором были задействованы 2454 пациента с ТЭЛА в 52 госпиталях, смертность в течение 3 мес наблюдения составила 17,5% [13]. Иногда ТЭЛА представляет собой «последнюю каплю», обрывающую жизнь тяжелого пациента. Однако частота смертей, которые можно было бы предотвратить, составляет 27-68%. Следствием повторных ТЭЛА служит развитие легочной гипертензии и легочного сердца, которое может приводить к сердечной недостаточности.
Клинически ТЭЛА подразделяют на массивную и немассивную (или тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии). Массивной называется тромбоэмболия, вызывающая шок и/или артериальную гипотензию. Критерии шока и гипотензии: снижение систолического артериального давления (АД) ниже 90 мм рт.ст. или падение его более чем на 40 мм рт.ст. от исходного на протяжении более 15 мин в случае отсутствия других причин, таких как нарушения ритма сердца, гиповолемия или сепсис. Ряд экспертов предлагают выделять так называемую субмассивную ТЭЛА, характеризующуюся отсутствием признаков шока и гипотензии, но имеющую эхокардиографические признаки гипокинеза стенки правого желудочка.