Клинические разновидности пародонта и патологических изменений костного субстрата обусловливают разнообразие подходов к лечению данной группы заболеваний и необходимость соблюдения принципов этапности при проведении комплексного лечения (рис. 6-1). Хирургический этап в комплексном лечении большинства воспалительных форм заболеваний пародонта является обязательным. Условно все вмешательства на пародонте можно разделить на две большие группы.
Рис. 6-1. Клинические разновидности пародонта (а, б) и рентгенологические картины костных изменений при пародонтите (в, г).
• К первой группе относят вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана. В эту группу внесены следующие манипуляции:
- кюретаж пародонтального кармана закрытый;
- кюретаж пародонтального кармана открытый;
- гингивэктомия и гингивопластика;
- лоскутные операции;
- апикально смещенный лоскут;
- направленная регенерация тканей пародонта.
• Вторую группу составляют вмешательства, направленные на устранение нарушений формирования мягких тканей преддверия полости рта, которые не только негативно влияют на состояние пародонта, но и в некоторых случаях определяют специфические виды его поражений. В данную группу входят:
- пластика уздечек и тяжей (френулопластика по Лимбергу и Гликману);
- вестибулопластика (по Кларку, Эдлан-Мейхеру и туннельная);
- операции по устранению рецессий (перемещенные лоскуты на ножке: коронарный, латеральный и субэпителиальный небный).
Изучая и оттачивая вышеперечисленные методики, не следует забывать о необходимости идеальной предоперационной подготовки. Некачественное ее проведение во всех случаях служит абсолютным противопоказанием для всех видов хирургических вмешательств.
• Тщательное удаление зубных отложений.