ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА У БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЯМИ И ВРОЖДЕННЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ
У больных с деформациями челюстей, лицевого черепа резко изменены топографические взаимоотношения различных анатомических органов, а также нарушено нормальное анатомическое строение каждого из них. Знание хирургической анатомии при различных видах деформаций лицевого черепа позволяет хирургу чувствовать себя уверенно при выполнении костно-реконструктивной операции, сокращает ее время, а главное, дает возможность избежать опасных осложнений.
При верхней прогнатии корни фронтальных зубов расположены в непосредственной близости к наружной компактной пластинке. В зависимости от особенностей деформации верхней челюсти верхушки корней зубов располагаются на различном расстоянии от дна полости носа. При верхней прогнатии в сочетании с открытым прикусом они располагаются в 2-3 мм от дна носа, а при верхней прогнатии, осложненной глубоким прикусом, это расстояние может составить от 5 до 10-12 мм. Изменение формы неба, а именно его углубление, значительно затрудняет выполнение остеотомии на уровне малых коренных зубов. В зоне перехода альвеолярного отростка верхней челюсти в небный отросток объем костной ткани значительно превышает нормальную величину.
При нижней микрогнатии ветвь нижней челюсти становится на 3-5 мм шире, а толщина ее уменьшается. На многих участках ветви губчатое вещество истончено, что вызывает значительные трудности при плоскостной остеотомии. Также возрастает возможность повреждения сосудисто-нервного пучка нижней челюсти. Подбородочный отдел нижней челюсти скошен кзади. Верхушки корней фронтальных зубов нижней челюсти расположены в толще губчатого вещества и отстоят от нижнего края челюсти на 6-13 мм.
При верхней микрогнатии характерны уменьшение верхней челюсти во всех плоскостях, уплощение клыковой ямки и скуловых костей. Передняя носовая ость увеличена, резко выступает вперед, превышая значение нормы в 1,5-2 раза. В связи с отсутствием полноценной функциональной нагрузки костная ткань истончается, особенно вне контрфорсов.