Плечевой сустав как наиболее подвижный вследствие своего положения и разнообразных функций чаще других суставов подвергается травмам. Под влиянием насилия в плечевом суставе могут происходить в зависимости от степени травмы: ушибы, растяжения и вывихи. Ушибы области плечевого сустава сопровождаются гемартрозом; растяжение плечевого сустава встречается редко.
4.1. ВЫВИХИ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
Вывихи плеча составляют 50-60% всех вывихов. Такая частота их объясняется анатомо-биомеханическими особенностями плечевого сустава:
• формой самого сустава (маленькая плоская суставная впадина при сравнительно большой головке сустава);
• большой работой этого сустава и широким объемом самых разнообразных движений;
• слабостью суставной капсулы в нижнепереднем ее отделе.
Вывих плеча всегда сопровождается разрывом сумки и связок. При этом могут частично повреждаться или полностью отрываться сухожилия мышц, особенно надостной. Довольно часто отмечается отрыв большого бугорка.
В зависимости от положения головки различают: а) передние; б) нижние; в) подкрыльцовый; г) задние вывихи плеча (рис. 4.1).
Наиболее частые передние вывихи в свою очередь делятся на:
• подклювовидный вывих, когда суставная головка помещается под клювовидным отростком;
• подключичный вывих, когда суставная головка лежит под ключицей.
Механизм вывиха. Основное движение плеча, ведущее к вывиху, - чрезмерное отведение руки от туловища. Оно происходит чаще всего при падении на вытянутую руку (реже - на локоть). В других случаях (падение прямо на сторону, соответствующую вывиху, с подвернувшейся под туловище рукой) - при форсированном повороте плеча кнаружи. Эти два момента а) чрезмерное отведение руки и б) форсированный поворот плеча кнаружи в различном сочетании обусловливают возникновение большинства вывихов.