Обследование больного с подозрением на внутричерепное кровоизлияние определяет тактику дальнейшего лечения пациента и является одной из важнейших задач реаниматолога.
Перед началом углубленного обследования больного необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и провести коррекцию гемодинамики.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
При поступлении в отделение реанимации пациентов с подозрением на внутричерепное кровоизлияние проводят следующие обследования:
• осмотр всего тела пациента;
• клинико-неврологический осмотр с оценкой уровня бодрствования по шкале комы Глазго (ШКГ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной клетки;
• определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, лейкоцитарной формулы,
уровня гематокрита, глюкозы, мочевины, креатинина, билирубина плазмы крови, кислотно-основного состояния венозной и артериальной крови, концентрации натрия и калия в плазме крови;
• общеклиническое исследование мочи;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• электрокардиографию в трех стандартных (aVR, aVL, aVF) и шести грудных отведениях;
• исследование крови и мочи на содержание алкоголя. При необходимости после консультации токсиколога определяют содержание в биологических средах барбитуратов, фенотиазинов, бензодиазепинов, высших спиртов и опиатов;
• компьютерную томографию (КТ) головного мозга. Относительными противопоказаниями к экстренному проведению КТ исследования считают некупированный геморрагический или травматический шок и/или нестабильную гемодинамику: систолическое артериальное давление (АД) ниже 90 мм рт.ст., необходимость постоянной инфузии симпатомиметиков.
С помощью КТ определяют: