Медикаментозная терапия является одним из важных этапов ведения больного. Она позволяет уменьшить степень выраженности клинических проявлений заболевания, улучшить качество жизни больных, обеспечить профилактику осложнений и модифицировать течение заболевания. Однако, к сожалению, ни в одном из проведенных рандомизированных исследований не удалось доказать, что назначение фармакотерапии больным ГКМП может как-то изменить прогноз заболевания.
Современная фармакотерапия больных ГКМП может решать две основные задачи - модификацию течения заболевания и профилактику его осложнений. Подбор терапии должен основываться в первую очередь на выделении лидирующего патофизиологического механизма (обструкция ВТЛЖ, диастолическая дисфункция, ишемия миокарда и нарушения ритма), определяющего прогрессирование заболевания. Подобный дифференцированный подход определяет современный алгоритм выбора лекарственных препаратов. Отдельную группу представляют больные с «конечной стадией» заболевания, лечение которых строится на совершенно других принципах.
12.1. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ С ОБСТРУКЦИЕЙ ВЫНОСНОГО ТРАКТА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
У больных ГКМП с выраженной обструкцией ВТЛЖ даже при отсутствии прогрессирующего течения заболевания было показано увеличение смертности, поэтому выявление у пациента с ГКМП градиента обструкции ВТЛЖ более 30 мм рт.ст. в покое требует назначения медикаментозного лечения, направленного на снижение степени обструкции ВТЛЖ. Фармакологическую коррекцию степени обструкции ВТЛЖ следует также проводить больным с латентной и среднежелудочковой обструкцией.
Процесс подбора лекарственного лечения больному обструктивной формой ГКМП может занимать много времени, в течение которого и врач, и больной могут встретить немало трудностей. Перед началом лечения необходимо провести тщательную «ревизию» медикаментозных средств, назначенных больному ранее. Лекарственные препараты, увеличивающие обструкцию ВТЛЖ (периферические вазодилататоры или препараты с положительным инотропным действием), необходимо отменить. Цель лечения - поиск наименьшей эффективной дозы лекарственного средства, обеспечивающей минимальную вероятность развития побочных эффектов. Поэтому прием любых препаратов начинают с минимальных доз, на титрование которых может уходить достаточно большое количество времени.