БАКТЕРИАЛЬНЫЙ АРТРИТ И ИНФЕКЦИИ ПРОТЕЗИРОВАННОГО СУСТАВА
СИНОНИМЫ
Септический артрит, гнойный артрит, пиогенный артрит.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Бактериальный артрит - быстро прогрессирующее инфекционное заболевание суставов, обусловленное непосредственным попаданием гноеродных микроорганизмов в полость сустава.
Инфекция протезированного сустава - бактериальная колонизация области соединения кости с цементом, оболочки и полости искусственного сустава, остатков синовиальной оболочки, а также окружающих сустав мягких тканей.
КОД ПО МКБ10
М00.0-М00.9 Пиогенный артрит.
А54.4 Гонококковая инфекция костномышечной системы.
Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Бактериальный артрит и инфекция протезированного сустава встречаются повсеместно. На их долю приходится 0,2-0,7% всех госпитализаций. Наиболее часто болеют дети и лица старших возрастных групп. Заболеваемость бактериальным артритом составляет 2-10 на 100 000 населения, среди больных РА - 30-40 случаев на 100 000. Распространённость инфекции протезированного сустава - 0,5-2,0% всех случаев протезирования суставов в год.
ПРОФИЛАКТИКА
Данных о профилактике бактериального артрита нет.
Вероятность инфицирования протезированного сустава значительно возрастает в период бактериемии, возникающей при стоматологических и урологических манипуляциях. В связи с этим экспертами Американской ортопедической хирургической академии, Американской стоматологической ассоциации и Американской урологической ассоциации разработаны схемы антибактериальной профилактики для лиц с высоким риском развития инфекции эндопротеза (табл. 151).
Таблица 15-1. Схемы антимикробной профилактики инфекции протезированного сустава
Область манипуляции | Исходные условия | Антибиотик и схема приёма* |
Полость рта | Стандартные | Амоксициллин или цефалексин 2 г внутрь за 1 ч до процедуры |
Невозможность приёма внутрь | Цефазолин 1 г или ампициллин 2 г в/в или в/м за 1 ч до процедуры |
Аллергия к пенициллинам | Клиндамицин 600 мг внутрь за 1 ч до процедуры |
Аллергия к пенициллинам и невозможность приёма внутрь | Клиндамицин 600 мг в/в за 1 ч до процедуры |
Мочевыводящие пути | Стандартные | Ципрофлоксацин 500 мг, или левофлоксацин 500 мг, или офлоксацин 400 мг внутрь за 1-2 ч до процедуры |
Невозможность приёма препарата внутрь | • Ампициллин 2 г в/в и гентамицин 1,5 мг/кг в/в, введение завершить за 30-60 мин до процедуры • Ванкомицин 1 г в/в в течение 12 ч; дополнительно вводят гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м; введение завершить за 30-60 мин до процедуры |