25.1. УРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕМАТУРИИ
Гематурия - примесь крови в моче - симптом, относящийся к качественным патологическим изменениям состава мочи, один из часто встречающихся признаков заболеваний почек, мочевых путей и половых органов. Если примесь крови в моче видна невооружённым глазом, говорят о макрогематурии, если эритроциты обнаруживаются только при микроскопии осадка мочи - о микрогематурии.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Принято различать инициальную, тотальную и терминальную макрогематурию. Причина инициальной гематурии - опухоль, неполный разрыв, камень, а также некоторые формы воспаления уретры. При терминальной гематурии кровью окрашены последние порции мочи, завершающие мочеиспускание. Иногда капли крови из уретры могут выделяться в конце мочеиспускания. Источником кровотечения в этих случаях принято считать область треугольника, шейку мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры - зоны, наиболее активно подвергающиеся сокращению в конце мочеиспускания. Причины кровотечения - папиллярные опухоли, конкременты, располагающиеся или смещающиеся в шейку пузыря при мочеиспускании, варикознорасширенные вены шейки мочевого пузыря, аденома и рак простаты, воспалительные заболевания мочевого пузыря у женщин, предстательной железы у мужчин, а также проявления застойного простатита и колликулита. При тотальной макрогематурии, когда на протяжении мочеиспускания вся моча равномерно окрашена кровью, источник кровотечения может быть и в мочевом пузыре, и в вышележащих отделах мочевых путей, и в почках.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Внезапное появление необычной, напоминающей кровь окраски мочи, порой среди полного здоровья, при отсутствии каких-либо других болезненных проявлений, безусловно, пугает больного, побуждая его обратиться за экстренной помощью. Однако далеко не всегда визуально интенсивная окраска мочи кровью свидетельствует о массивном кровотечении. Артериальные кровотечения из почки и мочевых путей без предварительной травмы или перенесённой операции являются исключением. Большинство