Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) - второе по распространённости заболевание почек, встречающееся в любом возрасте, характеризующееся отложением конкрементов в ЧЛС почек и мочевых путях. Заболеваемость нефролитиазом в индустриально развитых странах растёт параллельно распространению ожирения и в настоящее время составляет 1-2%. При коралловидном нефролитиазе конкремент целиком выполняет ЧЛС. Различают кальциевый (карбонатный), оксалатный, уратный, фосфатный нефролитиаз. Реже выявляют цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые камни.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В этиологии первичного нефролитиаза (мочекаменной болезни) играют роль чрезмерное употребление животных белков и соли, дефицит калия и кальция, ожирение, алкоголизм, генетические, экологические факторы. Секреция уратов и кальция нарушена при свинцовой и кадмиевой интоксикации. У 40-50% больных с часто рецидивирующим кальциевым нефро-литиазом обнаружена гиперкальциурия с аутосомно-доминантным типом наследования. Уменьшенное всасывание Ca в почечных канальцах и избыточное в ЖКТ вместе с ускоренной резорбцией костной ткани вызвано генетически предопределённым увеличением количества клеточных рецепторов к кальцитриолу. Описан развивающийся в молодом возрасте генетически наследуемый уратно-кальциевый литиаз с гипертензией, в основе которого лежит канальцевый дефект экскреции Ca и реабсорбции Na. Генетические нарушения обусловливают наиболее тяжёлые формы нефролитиаза при ок-салозе, цистинозе, синдроме Леша-Найхана, гликогенозе I типа.
Патогенез связан с нарушением почечного ацидогенеза, сочетающимся с увеличением почечной экскреции или избыточным всасыванием в ЖКТ формирующих конкремент метаболитов. Избыточное потребление животного белка приводит не только к гиперурикозурии, но и к увеличению синтеза щавелевой кислоты (гипероксалурия) и гиперкальциурии. Злоупотребление хлоридом натрия или дефицит в пище калия также приводит к гиперкальциурии (за счёт усиления всасывания Ca в ЖКТ и поступления из костной ткани), гипероксалурии и снижению экскреции цитратов - ингибиторов роста камней, а также усиливает остеопороз. Алкоголь индуцирует гиперурикемию (внутриклеточный распад АТФ, снижение ту-булярной секреции уратов) и гиперкальциурию. Помимо гиперэкскреции