Роль врача общей практики в системе оказания медицинской помощи нефрологическому больному
Особенность большинства диффузных заболеваний почек - бессимптомное начало и прогрессирующее течение. Следствием этого является поздняя диагностика. Нередко при первой консультации нефролог констатирует уже хронический патологический процесс в почках, в том числе с признаками нарушения их функций. Самостоятельно обратиться к врачу такого больного побуждают:
■ гематурия (в 15% случаев - признак опухоли мочевыводящей системы);
■ отёки (нефротический, острый нефритический синдромы);
■ артериальная гипертензия (признак развития патологического почечного процесса, проявление активности нефропатии, один из симптомов ХПН);
■ признаки сердечной недостаточности при почечной АГ, ХПН, анемии.
В большинстве случаев врачом первого контакта для больного служит врач, оказывающий первичную медицинскую помощь; на сегодняшний день это участковый терапевт, ориентированный на активное обращение пациента в связи с болезнью. Следовательно, первое посещение врача далеко не всегда совпадает с дебютом болезни - чаще в ходе обследования выявляется обострение или даже финал нефропатии.
Трудности своевременной диагностики возникают и в связи с неспецифичностью ряда жалоб пациентов, что приводит к неправильной их трактовке. Так, впервые предъявленные пациентом и обусловленные ХПН жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение массы тела, диспепсические явления, признаки анемии направляют врача прежде всего на поиск онкологического заболевания. Кроме того, ряд ранних признаков болезни, таких как никтурия при интерстициальном нефрите, пациенты не воспринимают и не оценивают как отклонение от нормы. Помимо первичных болезней почек (пиелонефрит, нефрит), существует ряд заболеваний с яркой клинической картиной, при которых возможно поражение почек (ревматоидный артрит, СД, васкулиты, нагноительные заболевания, подагра и др.). Отсутствие динамического контроля функций почек у этой категории пациентов также отдаляет необходимое патогенетическое лечение.