2.1. ФИЗИОЛОГИЯ ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ. ОСОБЕННОСТИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Система гемостаза - это система регуляции агрегатного состояния крови, управляемая сложными нейрогуморальными механизмами.
Основные звенья гемостаза
• Сосудисто-тромбоцитарное звено (первичный гемостаз).
• Прокоагулянтное (плазменное) звено.
• Фибринолитическое звено.
• Звено ингибиторов свёртывания.
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз - «быстрый» механизм свёртывания - состоит из следующих этапов:
- повреждающие факторы (циркулирующие иммунные комплексы, токсины и др.);
- высвобождение из эндотелия сосудов факторов адгезии (фактор Виллебранда, АДФ, коллаген, эластин);
- адгезия тромбоцитов (при участии ионов кальция);
- высвобождение из тромбоцитов факторов агрегации (тромбомодулин, адреналин, серотонин);
- агрегация тромбоцитов посредством синтеза простагландинов (тромбоксана А2 и простациклина).
Плазменный гемостаз - прокоагулянтное звено
Кровь в жидком состоянии поддерживается в силу многих причин. Слой эндотелиальных клеток, выстилающих изнутри кровеносный сосуд, обычно имеет отрицательный заряд, кроме того на поверхности этих клеток всегда присутствуют химические соединения, препятствующие процессу свёртывания крови. В связи с синтезом тромбоцитами химических соединений возможность адгезии к нормальному, неизменённому эндотелию минимальна. Белковые молекулы противосвёртывающей системы крови действуют в содружестве с вышеперечисленными процессами. Постоянный ток крови не позволяет образовываться сгустку в силу чисто механических причин, элиминируя белковые молекулы и разбавляя форменные элементы крови. При определённых условиях развивается локальный тромбоз. Он может начинаться либо с повреждения внутренней оболочки сосуда, либо при выделении из тканей, подвергшихся травме или другому внешнему воздействию, так называемого тромбопластина.