Лечение ГЭР должно быть основано на патофизиологической сущности данного заболевания, основными компонентами которого являются:
• несостоятельность запирательного механизма нижнего пищеводного сфинктера;
• заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод;
• нарушение моторики и клиренса пищевода;
• нарушение эвакуаторной функции желудка.
С целью воздействия на эти патофизиологические механизмы используется комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя соблюдение определенного образа жизни, диету и медикаментозную терапию.
Первый этап лечебных мероприятий - это постураль-ная терапия, которая подразумевает создание постоянного возвышенного положения головного конца кровати до 45 °, а также вертикального положения ребенка после кормления. Постуральная терапия направлена на уменьшение частоты и интенсивности рефлюкса и способствует очищению пищевода от желудочного содержимого. Диетотерапия предусматривает прием механически и
химически щадящей пищи, частое и дробное питание, а также ограничение продуктов, косвенно влияющих на нижний пищеводный сфинктер (например, шоколад, цитрусовые, кофе и пр.). У детей младшей возрастной группы целесообразно применение сгущенной пищи для уменьшения регургитации и рвоты. С этой целью у грудных детей используются готовые питательные смеси (фрисовом, антирефлюкс и т.д.). Однако существует и диаметрально противоположная точка зрения. Считают, что у детей с РЭ использование сгущенной пищи может замедлить очищение пищевода от рефлюксата.
Медикаментозная терапия включает в себя назначение препаратов, подавляющих желудочную секрецию, а также препаратов, стимулирующих моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта. Основной целью подавления секреции желудочной кислоты является поддержание рН желудка в течение 24 ч на уровне 4-7. Именно такие условия идеальны для заживления слизистой оболочки пищевода и желудка. Обоснованность такой терапии подтверждают и результаты наших исследований. Изучение профиля рН пищевода показало, что суммарная доля присутствия желудочной кислоты в рефлюксном материале составила 90% (кислый и кисло-щелочной рефлюкс), а нарушения эвакуаторной функции желудка в 76% случаев.