1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ
В клинике детской хирургии Российского государственного медицинского университета на базе Детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы (отделение торакальной хирургии и хирургической гастроэнтерологии) накоплен большой опыт хирургического лечения детей с ГЭР. Для изучения ГЭР в период с 1992 по 2008 г. в клинике были разработаны и внедрены такие методы исследования как радиоизотопная сцинтиграфия пищевода и желудка, суточный рН-мониторинг и манометрия пищевода. Результаты этих исследований позволили изучить основные патофизиологические механизмы и разработать новые принци-
пы оперативного лечения ГЭР и его осложнений. В этот период было оперировано 345 больных с осложненными формами ГЭР (табл. 3-1).
Таблица 3-1. Распределение детей по возрасту и характеру осложнения гастроэзофагеального рефлюкса
&hide_Cookie=yes)
В первую группу были включены 196 больных с РЭ, во вторую - 101 больной с ПСП, в третью - 52 больных с ПБ. Следует отметить, что в третьей группе у 20 больных отмечалось сочетание пептиче-ского стеноза и метаплазии пищевода. Возраст детей варьировал от 2 мес до 15 лет. Дети дошкольного возраста составили 62% (214 детей). Мальчиков было 184 (53%), девочек - 161 (47%).
Анамнестические данные свидетельствовали, что первые клинические проявления ГЭР в 73% случаев возникли в раннем неона-тальном периоде и дети наблюдались невропатологом и педиатром с диагнозом постнатальной энцефалопатии и синдрома срыгивания. Неврологическая патология была выявлена в 39% случаев, а синдро-мальная - в 21% случаев (табл. 3-2).
Длительность заболевания с момента появления первых признаков ГЭР до поступления в специализированную хирургическую клинику в 11% случаев (37 детей) составила 0,2-1 год, в 53% (184 детей) - 1-6 лет, в 36% случаев (124 детей) - более 6 лет. Поздняя госпитализация таких больных в хирургическую клинику была связана как с запоздалой диагностикой, так и с упорной многолетней консервативной терапией ГЭР. 85% детей наблюдались гастроэнтерологом и неоднократно получали курс медикаментозной терапии рефлюкса с применением прокинетиков и препаратов ИПП. Запоздалая госпитализация в хирургическую клинику в большинстве случаев привела к таким тяжелым осложнениям ГЭР как стенозирующий РЭ, метаплазия пищевода или респираторные нарушения (аспирационная пневмония, ларингит, астматический бронхит и т.д.).