Охрана и восстановление нарушенного здоровья — медицинская реабилитация (от позднелат. rehabilitation — восстановление) — одна из важнейших задач государства. По самым скромным данным отечественных и зарубежных специалистов, в медицинской реабилитации нуждаются более 23% больных стационаров, более половины пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений и свыше 90% пациентов санаториев.
Раннее назначение восстановительного лечения и эффективное его проведение ведут к снижению временной нетрудоспособности и во многих случаях предотвращают развитие инвалидности. В этом состоит и позитивный экономический эффект реабилитации. Значение его трудно переоценить. Так, в настоящее время ущерб нашему государству из-за временной нетрудоспособности граждан ежегодно составляет десятки процентов внутреннего валового продукта. Болезни сердечно-сосудистой системы многие годы находятся на первом месте в структуре общей заболеваемости, и поэтому реабилитация данной категории больных является первостепенной задачей здравоохранения.
Восстановительная медицина, реабилитация, представляет собой комплекс медицинских, педагогических профессиональных мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов.
Современные принципы реабилитации в странах Европы и в России были сформулированы в 1919 г. в связи с лечением раненых во время первой мировой войны. Обособление реабилитации как области медицины началось в 20-е годы, но особенно было стимулировано опытом лечения раненых во время Великой Отечественной войны.
По данным статистики, в период Великой Отечественной войны из общего числа санитарных потерь около 70% было возвращено в строй, что явилось достижением и реабилитационных служб, в которых все большее участие в тот период стали принимать терапевты.
В 1947 г. реабилитация была официально объявлена Американской комиссией по медицинским специальностям самостоятельной дисциплиной.
В настоящее время в восстановительном лечении пациентов участвуют врачи лечебной физкультуры (ЛФК), физиотерапевты, рефлексотерапевты, психотерапевты и психологи, диетологи и врачи мануальной терапии. В 2003 г. вышел приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 241 о новой специальности «врач восстановительной медицины» (040132).
Ряд мероприятий по совершенствованию медицинской реабилитации отражен в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2001–2005 гг. и на период до 2010 г.».
Основные направления восстановительной медицины: профилактика заболеваний, восстановительная терапия больных непосредственно в период лечения острых и хронических заболеваний, травм и ранений, а также медицинская реабилитация больных и инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний.
Нет ни одной отрасли практической медицины, где бы ни применяли средства восстановительной терапии. Невозможно лечение пациентов с заболеваниями нервной системы, травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата без использования средств восстановительной терапии. Великолепно выполненная хирургическая операция может оказаться менее эффективной, если в послеоперационном периоде нарушены или вовсе не выполнены реабилитационные мероприятия.
Проблеме реабилитации больных инфарктом миокарда у нас в стране уделяется большое внимание. Еще в 30-е годы ХХ века ее основные принципы были сформулированы Г.Ф. Лангом.
Ныне комплексная лечебно-реабилитационная программа больных инфарктом миокарда включает в себя хорошо организованную службу интенсивного лечения, применение новых фармакологических препаратов, а в последнее время — внедрение эндоваскулярных и хирургических операций, восстанавливающих кровоток в коронарных артериях. И все эти мероприятия обязательно должны проводиться на фоне ранней кинезиотерапии, психотерапии, физиотерапии и т.д. Такие программы позволили снизить смертность в настоящее время с 25–30% до 8–18%, а также сократить сроки стационарного лечения и значительно увеличить число лиц, вернувшихся к труду и даже повысить качество жизни больных III и IV функциональных классов (ФК).
Современная клиническая медицина в комплексных программах восстановительной реабилитации использует, наряду с лекарственными средствами, немедикаментозные методы при первичной и вторичной профилактике заболеваний и при их лечении. Значимость применяемых немедикаментозных методов, как правило, возрастает по мере отдаления от острого периода: в стационаре применяют в меньшем объеме, в реабилитационном центре, поликлинике и санатории — значительно больше.
Первичная профилактика, прежде всего, занимается пропагандой и внедрением здорового образа жизни. Вторичная профилактика, кроме сказанного выше, осуществляет мероприятия, способствующие сокращению сроков болезни, повышению эффективности лечения, предотвращению осложнений и обострений, широко используя при этом немедикаментозные средства.
Особенность программ восстановительного лечения — их комплексность, поэтому в создании программ участвуют физиотерапевты, врачи ЛФК, психотерапевты и психологи, диетологи — в тесном содружестве с кардиологами и другими специалистами.
Известно, что предотвратить заболевание легче, чем его лечить. Профилактическая направленность современной медицины — неотъемлемая часть государственных программ по оздоровлению населения России и в частности профилактика заболеваний органов кровообращения.
Выполнению таких программ способствуют достижения отечественной науки. В науках о человеке возобновляется интерес к интеграции знаний, накопленных за последние годы анатомами, физиологами, психологами, биомеханиками, изучающими онтогенетические изменения растущего организма под воздействием внешних и внутренних факторов.
С практической точки зрения актуальны проблемы роста и развития организма на разных стадиях начиная с эмбриональной. И поэтому нельзя забывать о применении средств восстановительной терапии, особенно о рациональных физических тренировках во время беременности и послеродовом периоде.
В процессе роста организма происходят серьезные перестройки органов и систем на микро- и макроуровнях, а также организация их кровоснабжения. В возрасте до 10–12 лет, в период активного становления соматической индивидуальности, активизируется деятельность мышечной системы, которая служит «катализатором», формирующим кровоснабжение, иннервацию органов и повышающим их функциональную активность. Искусственное снижение двигательной активности (гипокинезия школьников) приводит к замедлению процессов роста и умственного развития.