Целью лечения больного с ТЭЛА является предотвращение гибели пациента в острой стадии заболевания, а также развития хронической постэмболической легочной гипертензии и хронического легочного сердца в отдаленном периоде.
В задачи лечения входят нормализация показателей гемодинамики; восстановление проходимости легочных артерий; предотвращение рецидива заболевания.
Лечебные мероприятия следует начинать немедленно при возникновении обоснованного клинического подозрения на ТЭЛА.
Объем и содержание неотложной помощи определяются состоянием больного, которое зависит от степени поражения легочного сосудистого русла и течения заболевания.
При подозрении на ТЭЛА рекомендуются:
• строгий постельный режим до выяснения характера поражения венозного русла, тяжести нарушений гемодинамики и выраженности дыхательных расстройств;
• устранение болевого синдрома, удушья, бронхоспазма;
• устранение артериальной гипоксемии (ингаляция кислорода через назальный катетер или различные способы поддержки дыхания);
• обеспечение венозного доступа для введения препаратов;
• начало антитромботического лечения (парентеральное введение нефракционированного гепарина, низкомолекулярного гепарина или фондапаринукса);
• при развитии правожелудочковой недостаточности и/или кардиогенного шока - внутривенная инфузия кардиотонических препаратов и/или прессорных аминов;
• в случае клинической смерти - проведение сердечно-легочной реанимации;
• при присоединении инфарктной пневмонии - начало антибактериальной терапии.
Основные направления терапии ТЭЛА на ДГЭ включают купирование болевого синдрома и удушья, начало профилактики продолженного тромбоза в легочных артериях и повторных эпизодов ТЭЛА (антикоагулянтная терапия), коррекцию гипоксемии, правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии, купирование бронхос-